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牙列不齐检查

牙列不齐是一种常见的口腔问题，它可能导致咀嚼困难、牙齿出现过度磨损等不适症状。为了确诊和评估牙列不齐的情况，进行一项牙列不齐检查是非常重要的。下面是一份牙列不齐检查表格，旨在全面了解患者的口腔状况。

个人信息:

姓名：

性别：

年龄：

联系电话：

电子邮箱：

口腔症状:

1.牙齿排列不齐（具体描述）：

2.咀嚼困难：

3.倒咬合或开咬：

4.早期牙齿脱落：

5.咀嚼肌肥大：

6.其他口腔不适症状（请具体描述）：

既往史:

1.是否曾接受过正畸治疗？是/否

如果是，请填写以下细节：

a.正畸开始时间：

b.正畸结束时间：

c.曾使用哪种矫正器（如传统矫正器、隐形矫正器等）：

d.结果是否满意：是/否

2.是否有口腔外伤病史？是/否

如果是，请填写以下细节：

a.外伤发生时间：

b.外伤具体情况：

c.是否曾因外伤接受过口腔治疗：是/否

口腔检查:

1.牙齿拥挤情况：

a.上颌前牙拥挤程度：

b.下颌前牙拥挤程度：

2.牙齿间隙情况：

a.上颌前牙间隙程度：

b.下颌前牙间隙程度：

3.牙齿倾斜情况：

a.上颌前牙倾斜程度：

b.下颌前牙倾斜程度：

4.牙齿咬合情况：

a.闭合情况：正常/开口咬合

b.锁合情况：正常/咬合不稳定

影像检查:

1.牙齿X光片：

a.上颌前牙X光片结果：

b.下颌前牙X光片结果：

2.面部、颌骨CT扫描：

a.骨骼结构是否对牙齿移动有影响：是/否

治疗建议:

基于以上的检查结果，根据您的口腔状况，我们建议您进行以下治疗措施（请从以下列表中选择适用的选项）：

-传统矫正器矫正

-隐形矫正器矫正

-牙齿矫正手术

-其他治疗建议（请具体描述）

请注意，以上建议仅供参考，最终治疗方案需根据您的个人情况和治疗专家的判断而定。

签名：

日期：

请您填写完整上述信息并回复给我们，我们将为您安排一次详细的检查和随后的治疗计划。如果您有任何疑问，请随时与我们联系。谢谢！