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高血压护理查房

一、病例介绍

患者张XX，男性，65岁，因“反复头晕伴头痛10余年，加重1周”入院。患者于10余年前无明显诱因下出现头晕，呈头部昏沉感，伴双侧颞部搏动性头痛，程度中等，不伴视物旋转、恶心、呕吐、黑矇、晕厥等不适。当时测血压160/100mmHg，诊断为“高血压病”，给予硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制尚可。

近1周来，患者因劳累后上述症状加重，头晕明显，头痛较前剧烈，自测血压最高达180/110mmHg，遂来我院就诊。门诊以“高血压病3级（极高危）”收入院。

既往史：有糖尿病病史5年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制欠佳；有吸烟史30年，平均20支/日，已戒烟5年；无饮酒史。

个人史：无特殊。

家族史：父亲有高血压病史，死于脑出血。

二、护理评估

（一）身体评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压185/112mmHg。

2.一般情况：神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

3.头颈部：头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。

4.胸部：胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

5.腹部：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

6.四肢及神经系统：四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射对称引出，病理反射未引出。双下肢无水肿。

（二）心理社会评估

患者对疾病知识了解较少，因病情反复及血压控制不佳而感到焦虑、担忧，担心疾病预后。患者家庭经济状况一般，家庭成员对其关心支持较好，能积极配合治疗和护理。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。尿常规：尿蛋白（+），尿糖（++）。生化检查：空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，血肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

2.心电图：窦性心律，左室高电压。

3.心脏超声：左心房、左心室增大，室间隔及左室后壁增厚，射血分数60%。

4.眼底检查：眼底动脉硬化Ⅱ级。

三、护理诊断

1.疼痛：头痛与血压升高导致脑血管痉挛有关

患者血压长期处于较高水平，脑血管在高压的作用下发生痉挛，引起头痛。目前患者头痛程度中等，双侧颞部搏动性疼痛，影响其休息和生活质量。

2.有受伤的危险与头晕、视力模糊、血压不稳定有关

患者头晕明显，且血压波动较大，视力模糊可能是高血压引起眼底病变所致。这些因素都增加了患者跌倒、受伤的风险，如在行走、上下楼梯等过程中容易发生意外。

3.知识缺乏缺乏高血压病的防治知识

患者对高血压病的病因、治疗、饮食、运动等方面的知识了解甚少，不知道如何正确服药、合理饮食和运动，影响疾病的控制和康复。

4.焦虑与疾病反复发作、担心预后有关

患者高血压病史较长，病情反复，且伴有糖尿病等并发症，对疾病的预后感到担忧，表现出焦虑情绪，如失眠、烦躁、坐立不安等。

5.潜在并发症高血压急症、脑血管意外、心力衰竭、肾衰竭等

高血压患者如果血压控制不佳，容易发生高血压急症，如高血压危象、高血压脑病等；长期高血压可导致脑血管病变，引发脑血管意外，如脑出血、脑梗死；心脏长期承受高压负荷，可导致心力衰竭；肾脏血管受损，可引起肾衰竭等严重并发症。

四、护理目标

1.患者头痛症状减轻或消失，血压控制在理想范围内。

2.患者住院期间不发生受伤事件。

3.患者能够掌握高血压病的防治知识，提高自我管理能力。

4.患者焦虑情绪缓解，能以积极的心态配合治疗和护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生率。

五、护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动

患者血压较高，头痛明显时应卧床休息，保证充足的睡眠。协助患者取舒适的体位，如半卧位或高枕卧位，以减轻头部充血，缓解头痛。

病情稳定后，鼓励患者适当进行活动，如散步、太极拳等，但要避免剧烈运动和过度劳累。运动强度应根据患者的身体状况和耐受程度逐渐增加，以不引起不适为原则。

指导患者在活动过程中如出