2025 肾内科肾病综合征休息与活动护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“医院管”到“自己管”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科肾病综合征休息与活动护理课件

01前言

前言站在肾内科的护士站里，我常常望着走廊尽头那间病房——病床上的小杨又在翻来覆去调整体位了。这是他住院的第7天，双腿依然肿得发亮，像灌了水的气球。作为从业12年的肾内科护士，我太清楚肾病综合征患者的痛苦：高度水肿带来的行动不便、激素治疗后的乏力、对“躺久了会不会肌肉萎缩”的担忧……这些年，我见过太多患者因休息不当加重水肿，也见过有人强行活动后诱发血栓。今天，我想以最真实的临床视角，和大家聊聊肾病综合征患者休息与活动护理的“门道”——这不是简单的“多躺少动”，而是一场需要精准评估、动态调整的“生命平衡术”。

02病例介绍

病例介绍先从上个月管过的小杨说起吧。24岁的他是外卖骑手，3个月前开始下肢水肿，起初以为是跑单久站所致，直到出现“眼皮肿成一条缝”“尿泡沫多到冲不下去”才来就诊。入院时查体：血压145/95mmHg，全身凹陷性水肿（双下肢压之3秒不回弹），腹围98cm（基础值78cm）；实验室检查：24小时尿蛋白定量7.2g（正常＜0.15g），血浆白蛋白21g/L（正常35-55g/L），总胆固醇8.9mmol/L（正常＜5.2mmol/L）。诊断为“原发性肾病综合征（微小病变型）”，予甲泼尼龙48mgqd口服、呋塞米20mgbid利尿、低分子肝素抗凝。

小杨入院第3天就坐不住了：“护士，我躺得腰都快断了，能下楼遛遛吗？”第5天擅自去了医院花园，回来后双下肢水肿加重2cm，尿量从1500ml降至1200ml——这让我更确信：休息与活动护理，是肾病综合征治疗中容易被忽视却至关重要的“隐形处方”。

03护理评估

护理评估面对小杨这样的患者，我们的评估必须像“剥洋葱”一样层层深入。

身体状态评估首先是水肿程度：从颜面部到阴囊、腹水，用软尺测量下肢最肿处周径（小杨入院时左小腿38cm，右39cm），观察皮肤是否发亮、有无张力性水疱（小杨胫前皮肤已可见细小裂纹）。其次是生命体征：血压升高（＞140/90mmHg）提示肾素-血管紧张素系统激活，需警惕活动后血压波动；心率＞90次/分可能是低蛋白血症导致的代偿性加快，活动时易诱发心悸。实验室指标是关键：血浆白蛋白＜25g/L时，胶体渗透压极低，活动会加速血管内液体外渗；D-二聚体升高（小杨入院时1.2μg/ml）提示高凝状态，活动不当可能诱发血栓。

活动能力评估用“巴特尔指数”评估日常活动能力：小杨入院时“进食、穿衣”需协助（评分40分），“床椅转移”需部分帮助（评分15分），属于重度依赖。他自述“走5米就喘，蹲下去站不起来”，这是低蛋白血症+水肿导致的肌肉无力。

心理与社会因素小杨反复问：“我还能跑外卖吗？”“躺这么久会不会废了？”——这是青年患者典型的“角色冲突”。他母亲陪床，却总说“医生让躺就躺，别折腾”，家属认知偏差可能导致患者“偷着动”。

这些评估不是孤立的数字，而是拼出患者“活动耐受地图”的拼图：哪里能动、哪里要停、哪里需要辅助，全藏在这些细节里。

04护理诊断

护理诊断基于评估，小杨的护理诊断清晰了：

体液过多与低白蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关（依据：全身凹陷性水肿、24小时尿蛋白＞3.5g）；

活动无耐力与低蛋白血症、水肿导致肌肉能量代谢障碍有关（依据：步行5米即气促、巴特尔指数55分）；

有皮肤完整性受损的危险与水肿致皮肤张力增高、活动减少局部受压有关（依据：胫前皮肤裂纹、Braden评分12分）；

焦虑与疾病预后不确定、活动受限影响社会角色有关（依据：反复询问“能否恢复工作”、睡眠质量差）；

知识缺乏（特定）缺乏休息与活动自我管理的知识（依据：擅自外出活动后水肿加重）。

护理诊断这些诊断环环相扣：体液过多限制了活动能力，活动减少又增加皮肤风险，而知识缺乏会放大焦虑——这正是我们制定护理措施的“靶心”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：让患者“躺得科学、动得安全”，最终实现“水肿消退期逐步恢复活动，缓解期建立健康活动模式”。具体措施分“休息管理”与“活动干预”两部分，像调钢琴弦一样精准。

休息管理：从“被动躺”到“主动养”体位选择：让水肿“有处可去”小杨入院时我教他“阶梯体位”：平卧位时抬高双下肢30（用软枕垫在腘窝），减少下肢静脉回流阻力；半卧位（30-45）时在腰后垫靠枕，减轻腹水对膈肌的压迫（他说“呼吸顺多了”）；夜间睡眠时在阴囊下垫小毛巾卷，防止下垂性水肿。这些细节不是“多此一举”——小杨按此调整3天后，左小腿周径从38cm缩至36cm，尿量增加到1800ml。

休息管理：从“被动躺”到“主动养”环境