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2025年急诊科心跳骤停急救操作演练题答案及解析

一、演练场景设定

患者男性，65岁，因“胸痛3小时”就诊于急诊科，候诊时突然意识丧失，倒于候诊椅旁。现场有一名护士（第一目击者）及一名实习医生在场，立即启动急救流程。

二、急救操作步骤及评分标准（总分100分）

步骤1：快速识别与启动急救系统（10分）

操作要求：

-护士立即轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼唤：“先生！先生！能听到吗？”（2分）。

-观察患者胸廓无起伏，无自主呼吸（或仅见濒死叹息样呼吸）（2分）。

-同时，实习医生触诊患者颈动脉（甲状软骨旁开2-3cm），5-10秒内未触及搏动（2分）。

-确认心跳骤停后，护士立即高呼：“患者心跳骤停！启动急救团队！推急救车！准备除颤仪！”（2分）。

-实习医生留在现场，开始胸外按压（2分）。

解析：

快速识别是抢救成功的关键。2025年《中国心肺复苏专家共识》强调，非专业人员可仅通过“无反应+无正常呼吸”判断心跳骤停（无需检查脉搏）；医护人员需在10秒内完成反应、呼吸及脉搏评估。延迟启动急救系统（如犹豫是否呼救）会显著降低ROSC（自主循环恢复）概率。

步骤2：高质量胸外按压（CPR）（20分）

操作要求：

-实习医生将患者平移至地面（或硬质床面），取仰卧位，去枕，解开衣领（2分）。

-定位：两乳头连线中点（胸骨下半部）（2分）。

-按压姿势：双臂伸直，双肩垂直于按压部位，利用上半身重量垂直下压（2分）。

-按压深度：5-6cm（儿童及婴儿按年龄调整）（2分）。

-按压频率：100-120次/分（需口头计数“1-2-3…30”，节奏均匀）（2分）。

-按压与放松时间比1:1，确保胸廓充分回弹（2分）。

-每2分钟（约5个循环）轮换按压者，轮换时间≤5秒（2分）。

-按压过程中避免过度通气，暂停按压时需说明“暂停按压”（2分）。

-使用按压反馈装置（如LUCAS机械按压设备）时，需确认参数符合标准（2分）。

解析：

高质量CPR是心跳骤停抢救的核心。研究表明，按压深度＜5cm或＞6cm均会降低存活率；频率＜100次/分或＞120次/分则影响心脑灌注。胸廓充分回弹可增加静脉回流，提高冠脉灌注压。2025年指南新增“按压中断时间＞10秒”为Ⅰ类错误，要求团队通过分工（如一人负责按压，另一人准备除颤/药物）减少中断。机械按压设备适用于长时间转运或团队人力不足时，但需持续监测按压质量。

步骤3：早期除颤（AED/除颤仪使用）（15分）

操作要求：

-急救团队携带除颤仪到达现场，除颤护士立即开机，暴露患者胸壁（2分）。

-贴放电极片：右锁骨下（心底部）、左腋中线第5肋间（心尖部）（2分）。

-确保无他人接触患者，除颤仪自动分析心律（2分）。

-若为室颤/无脉性室速（VF/pVT），除颤护士高呼：“大家离开！我要除颤了！”（2分）。

-选择双相波200J（单相波360J），充电后立即放电（2分）。

-除颤后立即继续CPR，从胸外按压开始，2分钟后再次评估心律（2分）。

-若为无脉电活动（PEA）或心室停搏（Asystole），不除颤，继续CPR（3分）。

解析：

室颤是院外心跳骤停最常见初始心律，每延迟除颤1分钟，存活率下降7%-10%。2025年指南强调“尽早除颤”，但需在CPR开始后2分钟内完成首次除颤（若现场已备AED，可由非专业人员操作）。双相波除颤因能量更高效、心肌损伤更小，已全面替代单相波。对于非可电击心律（PEA/Asystole），除颤无获益，应重点优化CPR质量并寻找可逆病因（如低血容量、缺氧、电解质紊乱等）。

步骤4：高级气道管理（15分）

操作要求：

-通气组医生在CPR进行2分钟后评估气道：清理口腔分泌物（如有义齿需取出）（2分）。

-首选气管插管（ETT），使用可视喉镜（如Glidescope）提高成功率（2分）。

-插管时暂停按压时间≤30秒（2分）。

-确认插管位置：直视声门通过（2分）；呼气末二氧化碳（ETCO?）监测显示波形（2分）；双侧呼吸音对称（2分）；胸部X线（后续确认）（1分）。

-插管后连接球囊-面罩，通气频率8-10次/分（避免过度通气）（2分）。

解析：

高级气道管理需平衡通气效果与CPR中断时间。2025年指南推荐，在团队协作良好的情况下，优先使用可视喉镜（成功率＞95%），减少盲目插管导致的并发症（如食管插管）。ETCO?监测是确认气管插管位置的“金标准”，持续波形且数值＞10mmHg提示插管成功；若ETCO?突然下降，需警惕导管移位或ROSC后循环改善（