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2025年介入医学冠心病支架植入术后护理考核答案及解析

一、术后生命体征监测与异常识别（15分）

考核问题：简述冠心病支架植入术后24小时内生命体征监测的重点及异常指标的临床意义。

答案：

术后24小时内需每30分钟至1小时监测血压、心率、血氧饱和度（SpO?）及呼吸频率，稳定后可延长至每2小时1次。具体监测重点及异常意义如下：

1.血压：目标范围90-140/60-90mmHg。收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg提示可能存在出血、迷走神经反射或心源性休克；收缩压＞160mmHg需警惕支架内血栓风险（高血压导致血管剪切力增加）或对比剂肾病加重。

2.心率：维持60-100次/分。心率＜50次/分伴血压下降需考虑迷走神经反射或房室传导阻滞；心率＞110次/分可能为疼痛、血容量不足或心力衰竭早期表现。

3.SpO?：需维持＞95%。若持续＜94%，需排查肺栓塞（术后卧床相关）、心功能不全或对比剂诱发的急性肺水肿。

4.体温：术后24小时内体温＜38.5℃多为吸收热，若＞38.5℃或持续升高，需警惕感染（如穿刺点感染、肺部感染）或心肌梗死后综合征。

解析：术后24小时是支架内血栓、急性出血及迷走神经反射的高发期。血压骤降可能由股动脉穿刺点出血（隐性失血）或迷走神经反射（疼痛、紧张诱发）引起；心率异常直接影响心肌氧供需平衡，快速性心律失常可增加心肌耗氧，缓慢性心律失常可能减少冠脉灌注。SpO?下降提示氧合障碍，需结合其他指标鉴别病因。

二、穿刺点护理与并发症处理（20分）

考核问题：对比股动脉与桡动脉穿刺术后护理要点，并说明穿刺点出血的判断标准及处理流程。

答案：

（一）股动脉与桡动脉穿刺术后护理对比

|项目|股动脉穿刺|桡动脉穿刺|

||-|-|

|制动要求|术侧下肢伸直制动6-8小时，24小时内避免屈髋＞30°，卧床12-24小时|腕部制动4-6小时，术后2小时可适当活动手指，24小时内避免提重物或过度握拳|

|加压方式|弹力绷带+沙袋（1kg）加压6小时，撤除后观察有无渗血|专用加压止血器，术后2小时开始每30分钟缓慢放气1ml，直至完全撤除（约6-8小时）|

|血运观察|重点观察术侧足背动脉搏动、皮肤温度及颜色（每1小时1次）|重点观察术侧手指颜色、温度、毛细血管再充盈时间（每30分钟1次）|

|并发症高危点|出血（皮下血肿、腹膜后出血）、动静脉瘘、下肢深静脉血栓（DVT）|桡动脉闭塞（RAO）、手部缺血（Allen试验阳性者需警惕）|

（二）穿刺点出血判断标准及处理流程

判断标准：

-显性出血：穿刺点渗血＞2cm×2cm，或敷料渗透；

-隐性出血：血红蛋白较术前下降＞20g/L，或血压进行性下降伴心率增快（排除心源性因素）；

-腹膜后出血（股动脉穿刺特有）：腰背部疼痛、血红蛋白骤降、超声或CT提示腹膜后血肿。

处理流程：

1.立即停止抗凝/抗血小板药物（需医生评估）；

2.显性出血：重新加压包扎（股动脉需手法压迫15-20分钟后更换弹力绷带；桡动脉调整加压止血器压力）；

3.隐性出血：快速补液（生理盐水500-1000ml），监测血红蛋白及凝血功能，必要时输注红细胞或血浆；

4.腹膜后出血：绝对卧床，联系介入科评估是否需血管栓塞治疗；

5.所有出血病例需记录出血量、生命体征变化及处理效果，30分钟内复查血常规。

解析：股动脉因管径粗、位置深，出血风险更高（尤其是腹膜后出血，早期症状隐匿）；桡动脉因表浅、侧支循环丰富（掌弓动脉），出血风险低但易发生闭塞（术后抗凝不足或加压过久）。出血处理需区分显性与隐性，避免盲目扩容加重心脏负荷；腹膜后出血因解剖位置隐蔽，需结合症状（腰背痛）与实验室指标（血红蛋白骤降）早期识别。

三、抗血小板治疗护理（25分）

考核问题：详述支架术后双联抗血小板治疗（DAPT）的护理要点，包括药物选择、依从性干预及不良反应监测。

答案：