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心肌梗死溶栓知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

经您的主管医生综合评估，您目前诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（具体部位：__________，发病时间：__________）”。急性心肌梗死是由于冠状动脉突然完全闭塞，导致对应区域心肌急性缺血坏死的危重疾病。若不及时开通闭塞血管，心肌坏死范围会持续扩大，可能引发心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克甚至死亡。目前发病时间为__________（距症状发作时间），处于溶栓治疗的时间窗内（通常建议发病12小时内，最佳6小时，部分患者可延长至24小时）。结合您的病情、医院当前医疗条件及您的个体情况（如是否存在溶栓禁忌证），医生建议采取静脉溶栓治疗以尽快开通闭塞的冠状动脉，挽救濒死心肌。

一、溶栓治疗的具体方案

1.药物选择：根据您的体重、年龄及基础疾病（如是否合并高血压、糖尿病等），拟选择__________（具体药物，如注射用阿替普酶、尿激酶、瑞替普酶等）作为溶栓药物。

2.给药方式：采用静脉注射联合静脉滴注的方式（具体方案：如阿替普酶50mg首剂静脉注射，剩余50mg在90分钟内静脉滴注；尿激酶150万单位30分钟内静脉滴注等）。

3.预期效果：溶栓治疗的主要目的是通过药物激活纤溶系统，溶解冠状动脉内的血栓，使闭塞的血管再通，恢复心肌血流。若溶栓成功（通常以胸痛2小时内缓解、心电图ST段回落≥50%、肌钙蛋白峰值提前至12-14小时、出现再灌注心律失常为判断标准），可显著降低死亡率（约降低20%-30%），减少心力衰竭等并发症风险，改善长期预后。

二、溶栓治疗可能出现的风险与并发症

尽管溶栓治疗是急性心肌梗死的有效救治手段，但作为一种有创性治疗（需静脉给药及可能的穿刺操作），可能伴随以下风险，部分风险可能危及生命：

1.出血并发症（最常见且可能最严重的风险）：

-颅内出血：发生率约0.5%-1.5%（不同药物略有差异），是溶栓治疗最严重的并发症。表现为突发头痛、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍等，可能导致不可逆脑损伤甚至死亡。

-消化道出血：发生率约1%-3%，表现为呕血、黑便、血便等，严重者可导致失血性休克。

-穿刺部位或皮下出血：如静脉穿刺点、动脉采血点渗血，或皮肤瘀斑、血肿，多数可通过压迫止血或药物处理控制。

-其他部位出血：如牙龈出血、鼻出血、血尿等，多为轻度，停药或对症处理后可缓解。

2.再灌注心律失常：

溶栓成功后，恢复的血流可能刺激心肌，引发短暂性心律失常，如室性早搏、室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等，发生率约30%-50%。其中室颤为严重并发症（发生率约1%-5%），需立即进行电除颤等急救处理，但多数可被及时控制。

3.过敏反应：

部分患者可能对溶栓药物（如尿激酶）产生过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等，严重者可发生过敏性休克（发生率＜1%），需立即停药并给予抗过敏、抗休克治疗。

4.溶栓失败或再梗死：

约20%-30%的患者溶栓后血管未成功再通（溶栓失败），或再通后24小时内血栓再次形成（再梗死），需转为急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或外科手术。

5.其他并发症：

-低血压：部分患者可能因药物作用或血容量不足出现血压下降（发生率约5%-10%），需通过补液或升压药物维持血压。

-心肌损伤加重：极少数情况下，溶栓药物可能加重心肌缺血（“再灌注损伤”），表现为胸痛加重或心肌酶升高。

-肾功能损害：若出血导致有效循环血量不足，或药物对肾脏的影响，可能出现血肌酐升高（多见于原有肾功能不全患者）。

三、替代治疗方案及利弊

除溶栓治疗外，您还可选择以下治疗方案，医生已为您详细说明各方案的优缺点：

1.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：

即通过导管将支架置入闭塞的冠状动脉，直接开通血管。其优势为血管再通率更高（＞90%）、残余狭窄轻、复发风险低，是目前指南推荐的首选再灌注方式（若能在发病120分钟内完成）。但需满足以下条件：

-就诊医院具备急诊PCI资质（导管室24小时开放、有经验丰富的介入团队）；

-从就诊到球囊扩张（D2B时间）≤90分钟；

-患者无PCI禁忌证（如严重出血倾向、无法耐受手术等）。

若上述条件不满足（如转运时间过长、医院无PCI条件），溶栓治疗仍是更优选择。

2.药物保守治疗（不进行再灌注治疗）：

仅通过抗血小板（如阿司匹林、替格瑞洛）、抗凝（如低分