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多寐(中医神志病临床诊疗指南)

范围

本指南规定了多寐的诊断、辨证、治疗、预防与调护。本指南适用于多寐的诊断和治疗。

术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。多寐，又称“嗜眠”“多卧”“嗜卧”等，是以不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡为主要临床表现的一种神志病。多因阳气不足，或痰湿内盛，瘀血阻滞等，使清阳不升，脑窍失养所致。西医学中发作性睡病、神经症、某些精神病等出现的嗜睡症状，可参照本指南辨证论治。

诊断

疾病诊断

病史

部分患者可有家族史，或有头部外伤、情志刺激、外感湿邪等病史。

临床表现

不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡。轻者精神萎靡，时时思睡，工作、学习时困倦易睡；重者无论昼夜，不分场合地点，均可入睡，甚至吃饭、走路时也能睡着。

辅助检查

血常规、血糖、甲状腺功能、脑电图、头颅CT或MRI等检查，有助于排除其他疾病引起的嗜睡症状。如血常规可了解有无贫血；甲状腺功能检查可排除甲状腺功能减退症；脑电图可观察睡眠周期及脑电活动情况；头颅CT或MRI可排除脑部器质性病变。

证候诊断

湿困脾阳证

主症：头蒙如裹，昏昏嗜睡，肢体沉重，或见浮肿，胸脘痞闷。

次症：纳少泛恶，舌苔腻，脉濡缓。

辨证要点：以头蒙如裹、肢体沉重、胸脘痞闷、舌苔腻为辨证要点。

脾气不足证

主症：神疲困倦，食后尤甚，嗜睡，面色萎黄。

次症：食少纳呆，腹胀便溏，少气懒言，舌淡苔薄白，脉虚弱。

辨证要点：以神疲困倦、食后嗜睡、食少纳呆、腹胀便溏、舌淡脉弱为辨证要点。

阳气虚衰证

主症：精神疲惫，嗜睡懒言，畏寒肢冷。

次症：面色苍白，健忘，腰膝酸软，小便清长，舌淡胖嫩，边有齿痕，苔白，脉沉细弱。

辨证要点：以精神疲惫、嗜睡懒言、畏寒肢冷、舌淡胖嫩、脉沉细弱为辨证要点。

瘀血阻滞证

主症：嗜睡，头痛头晕，病程较久。

次症：常有头部外伤史，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。

辨证要点：以嗜睡、头痛头晕、有头部外伤史、舌质紫暗或有瘀斑瘀点、脉涩为辨证要点。

治疗

辨证论治

湿困脾阳证

治法：燥湿健脾，醒神开窍。

推荐方药：平胃散合藿香正气散加减。苍术、厚朴、陈皮、藿香、佩兰、半夏、茯苓、菖蒲、郁金等。

加减：若湿邪较重，肢体浮肿明显者，加薏苡仁、泽泻以利水渗湿；若脘腹胀满甚者，加木香、砂仁以行气消胀。

中成药：藿香正气软胶囊，口服，一次2-4粒，一日2次；平胃丸，口服，一次6-9g，一日2次。

脾气不足证

治法：健脾益气，升阳醒神。

推荐方药：补中益气汤加减。黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、石菖蒲等。

加减：若食少纳呆明显者，加神曲、麦芽、山楂以消食和胃；若腹胀便溏甚者，加山药、白扁豆以健脾止泻。

中成药：补中益气丸，口服，一次6g，一日2-3次；人参健脾丸，口服，一次2丸，一日2次。

阳气虚衰证

治法：益气温阳，醒脑开窍。

推荐方药：附子理中汤合右归丸加减。附子、干姜、党参、白术、炙甘草、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、肉桂等。

加减：若腰膝酸软明显者，加杜仲、续断以补肾强腰；若小便频数者，加益智仁、桑螵蛸以缩尿固精。

中成药：金匮肾气丸，口服，一次8丸，一日3次；附子理中丸，口服，一次1丸，一日2-3次。

瘀血阻滞证

治法：活血化瘀，通窍醒神。

推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香（可用石菖蒲代替）、郁金等。

加减：若头痛较甚者，加全蝎、蜈蚣以通络止痛；若兼见气虚者，加黄芪以补气行血。

中成药：血府逐瘀胶囊，口服，一次6粒，一日2次；逐瘀通脉胶囊，口服，一次2粒，一日3次。

其他疗法

针灸治疗

体针：主穴取百会、神庭、风池、足三里、三阴交。配穴：湿困脾阳证加阴陵泉、丰隆；脾气不足证加脾俞、胃俞；阳气虚衰证加肾俞、命门；瘀血阻滞证加血海、膈俞。操作：毫针常规针刺，根据虚补实泻的原则进行手法操作，留针20-30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

艾灸：可选用百会、神阙、关元、气海等穴位。用艾条温和灸，每穴10-15分钟，以局部皮肤红晕为度，每日1次，10次为1个疗程。适用于阳气虚衰证。

推拿治疗

头部推拿：用双手拇指指腹从印堂开始，向上沿前额发际至头维、太阳穴，反复推揉5-10分钟；然后用五指拿法从头顶至枕部，反复操作5-10次；最后用手掌轻轻拍打头部，以放松头部肌肉。

腹部推拿：患者仰卧位，医者用手掌在患者腹部做环形揉动，顺时针方向进行，约10分钟；然后点按中脘、天枢、气海等穴位，每穴1-2分钟。适用于湿困脾阳证和脾气不足证。

耳穴贴压

选穴：神门、皮质下、心、脾、肾、脑点等。操作：用王不留行籽贴压在所选穴位上