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猩红热护理查房(2024)

一、病例介绍

患者，男，8岁，因“发热伴咽痛3天，皮疹1天”入院。3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咽痛，吞咽时加重，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等不适。自行口服“退烧药”（具体不详），体温可暂时下降，但易反复。1天前自颜面部开始出现皮疹，迅速蔓延至颈部、躯干及四肢，伴有瘙痒。

既往体健，否认药物过敏史，按时预防接种。家族中无类似疾病患者。

二、护理评估

1.身体评估

生命体征：体温39.2℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。

一般情况：神志清楚，精神欠佳，急性病容，颜面部潮红，可见弥漫性充血性皮疹，压之褪色，疹间无正常皮肤。颈部、躯干及四肢均可见密集针尖大小的丘疹，抚摸有砂纸感。

头面部：咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物，草莓舌，口唇周围苍白圈。

淋巴结：双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，直径约0.51.0cm，质软，活动度可，有压痛。

心肺：呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

四肢：四肢活动自如，关节无红肿、疼痛。

2.实验室及辅助检查评估

血常规：白细胞计数18.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L。

咽拭子培养：检出A组β型溶血性链球菌。

抗链球菌溶血素“O”（ASO）：待结果回报。

三、护理诊断

1.体温过高：与A组β型溶血性链球菌感染有关。

依据：患者体温最高达39.5℃，伴有咽痛、发热等症状，实验室检查白细胞及中性粒细胞升高，咽拭子培养检出A组β型溶血性链球菌。

2.皮肤完整性受损：与皮疹有关。

依据：患者颜面部、颈部、躯干及四肢可见弥漫性充血性皮疹，伴有瘙痒，搔抓后可能导致皮肤破损。

3.疼痛：咽痛，与咽部炎症有关。

依据：患者咽痛明显，吞咽时加重，咽部充血，双侧扁桃体肿大，可见脓性分泌物。

4.潜在并发症：如急性肾小球肾炎、风湿热等。

依据：A组β型溶血性链球菌感染后可引起免疫反应，导致急性肾小球肾炎、风湿热等并发症。

5.知识缺乏：缺乏猩红热的相关知识。

依据：患者及家属对猩红热的病因、治疗、护理及预防知识了解不足。

四、护理目标

1.患者体温在3天内恢复正常。

2.患者皮疹逐渐消退，皮肤保持完整，无感染发生。

3.患者咽痛症状在5天内缓解。

4.患者住院期间不发生并发症，或并发症能得到及时发现和处理。

5.患者及家属在出院前能够掌握猩红热的相关知识，包括病因、治疗、护理及预防措施。

五、护理措施

1.体温过高的护理

病情观察：每4小时测量体温1次，观察热型及伴随症状，如有无寒战、惊厥等。

物理降温：体温在38.5℃以上时，可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法。温水擦浴时，水温应在3234℃，用毛巾浸湿后拧至半干，按顺序擦拭患者的颈部、上肢、腋窝、腹股沟、下肢等大血管丰富处，每次擦拭时间约1520分钟。冰袋冷敷时，可将冰袋放置在患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，但要注意避免冻伤。

药物降温：遵医嘱给予退烧药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。用药后要观察体温变化及有无出汗过多、虚脱等不良反应。

补充水分和营养：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以补充发热丢失的水分。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、果汁、蔬菜汤等。

环境管理：保持病室安静、整洁、空气新鲜，温度控制在1822℃，湿度控制在50%60%。

2.皮肤完整性受损的护理

皮肤观察：密切观察皮疹的形态、颜色、分布及消退情况，有无瘙痒、脱屑等症状。

皮肤清洁：保持皮肤清洁，每日用温水清洗皮肤，避免使用刺激性肥皂。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，动作要轻柔，避免擦伤皮肤。

避免搔抓：剪短患者指甲，必要时可给患者戴手套，防止搔抓皮肤导致破损。瘙痒明显时，可遵医嘱外用炉甘石洗剂止痒。

衣物选择：给患者穿着宽松、柔软、棉质的衣物，避免穿化纤、紧身衣物，以减少对皮肤的摩擦。

3.疼痛（咽痛）的护理

饮食调整：给予温凉、清淡、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品等，以免加重咽痛。

口腔护理：保持口腔清洁，饭后用生理盐水或复方硼砂溶液漱口，每日34次，以清除口腔内的细菌和食物残渣，减轻咽部炎症。