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中心静脉置管及护理

一、中心静脉置管概述

中心静脉置管是将导管插入中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）的一种技术，它在临床治疗中有着广泛的应用。中心静脉置管可以为患者提供长期的静脉通路，用于输液、输血、胃肠外营养支持、中心静脉压监测以及血液透析等治疗。

与外周静脉穿刺相比，中心静脉置管具有诸多优势。首先，中心静脉管径粗、血流量大，能够快速输入高渗性、刺激性较强的药物，减少了药物对外周静脉的刺激，降低了静脉炎等并发症的发生风险。其次，中心静脉置管可以保留较长时间，避免了频繁外周静脉穿刺给患者带来的痛苦，提高了患者的舒适度和治疗的依从性。此外，通过中心静脉置管可以准确监测中心静脉压，为评估患者的血容量、心功能等提供重要的参考依据。

然而，中心静脉置管也存在一定的风险和并发症，如感染、血栓形成、血管损伤、气胸等。因此，在进行中心静脉置管操作时，必须严格掌握适应证和禁忌证，遵循无菌操作原则，同时做好置管后的护理工作，以确保置管的安全和有效使用。

二、中心静脉置管的适应证与禁忌证

（一）适应证

1.长期静脉输液治疗：对于需要长期输液（如化疗、抗生素治疗、胃肠外营养支持等）的患者，中心静脉置管可以提供稳定的静脉通路，避免反复外周静脉穿刺，减少静脉炎的发生。

2.需快速大量补液或输血：在严重创伤、休克、大手术等情况下，需要快速补充大量液体或血液，中心静脉管径粗、血流量大，能够满足快速输液的需求。

3.中心静脉压监测：对于危重症患者，通过中心静脉置管可以连续监测中心静脉压，了解患者的血容量和心功能状态，指导液体治疗。

4.血液透析：对于肾功能衰竭需要进行血液透析的患者，中心静脉置管是建立临时性血管通路的常用方法。

5.输入刺激性药物：如化疗药物、高渗性溶液等，这些药物对外周静脉刺激性较大，容易引起静脉炎，中心静脉置管可以避免药物对外周静脉的损伤。

（二）禁忌证

1.穿刺部位感染：如果穿刺部位存在感染，如局部皮肤红肿、渗液等，应避免在该部位进行中心静脉置管，以免引起感染扩散。

2.凝血功能障碍：严重的凝血功能障碍患者，置管后容易发生局部出血、血肿等并发症，应谨慎进行中心静脉置管，必要时在纠正凝血功能后再进行操作。

3.血管病变：如血管狭窄、血栓形成、血管畸形等，会增加置管的难度和风险，应避免在病变血管部位进行穿刺。

4.胸廓畸形：胸廓畸形可能会影响穿刺的准确性和安全性，增加气胸、血胸等并发症的发生风险，需谨慎评估后决定是否置管。

5.患者不配合：对于意识不清、躁动不安且无法有效约束的患者，置管过程中容易发生意外，应在充分镇静或约束后再考虑置管。

三、中心静脉置管的常用部位及解剖特点

（一）颈内静脉

1.解剖特点：颈内静脉是颈部最大的静脉干，位于颈内动脉和颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌的深面。颈内静脉上段位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中段位于胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头和锁骨所形成的三角区的中心，下段位于胸锁乳突肌的后缘外侧。颈内静脉与颈总动脉、迷走神经共同包绕在颈动脉鞘内，周围有丰富的淋巴结和疏松结缔组织。

2.优点：颈内静脉位置表浅，易于定位和穿刺；距心脏较近，血流量大，能够快速输入药物和液体；不易发生血栓形成，且便于护理和观察。

3.缺点：穿刺时可能会损伤颈动脉、迷走神经等周围组织，引起出血、血肿、神经损伤等并发症；如果穿刺不当，还可能导致气胸、血胸等严重并发症。

（二）锁骨下静脉

1.解剖特点：锁骨下静脉是腋静脉的延续，自第一肋外侧缘开始，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉位于锁骨的后方，前下方为锁骨，后上方为前斜角肌，下方为第一肋。锁骨下静脉与锁骨下动脉之间有前斜角肌相隔，两者之间的距离较近。

2.优点：锁骨下静脉管径粗、血流量大，位置相对固定，不易受肢体活动的影响；置管后患者活动较为方便，不影响穿衣和睡眠；穿刺成功率较高，并发症相对较少。

3.缺点：穿刺部位较深，操作难度较大，需要一定的经验和技巧；如果穿刺不当，容易损伤胸膜和肺组织，导致气胸、血胸等严重并发症；锁骨下静脉周围有重要的血管和神经，穿刺时可能会损伤这些结构，引起出血、血肿、神经损伤等并发症。

（三）股静脉

1.解剖特点：股静脉是下肢最大的静脉干，位于股三角内，在股动脉的内侧。股静脉与股动脉、股神经共同包绕在股鞘内，股静脉的前方有腹股沟韧带，后方为耻骨肌和长收肌。

2.优点：股静脉位置表浅，易于定位和穿刺；穿刺成功率较高，尤其是对于肥胖、小儿等患者；股静脉周围无重要的血管和神经，穿刺时不易损伤周围组织。

3.缺点：股静脉距离会阴部较近，容易受到污染，增加了感染的风险；患者活动受限，置管后需要卧床休息，容易引起下肢深静脉血栓形成；股静脉周围组织疏松，一旦发生出血，容易形成较大的血肿。

四、中心静脉置管的操作步