口腔炎的病历书写模板.docx

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口腔炎的病历书写模板

患者姓名:张××性别:男年龄:32岁民族:汉族婚姻状况:未婚职业:程序员籍贯:××省××市现住址:××市××区××路××号入院日期:2023年10月15日14:30记录日期:2023年10月15日15:00病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠

主诉

口腔黏膜灼痛伴溃疡5天,加重2天。

现病史

患者于2023年10月10日无明显诱因出现口腔内轻微灼痛感,未予重视。次日晨起发现左侧颊黏膜及舌尖部各出现1处小米粒大小溃疡,进食刺激性食物(如辣椒)时疼痛加剧,自行使用“西瓜霜喷剂”(具体剂量不详),症状无缓解。10月12日溃疡数量增至4处,

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