前列腺穿刺活检术前停药指南.docxVIP

前列腺穿刺活检术前停药指南

抗血小板药物

抗血小板药物通过抑制血小板的聚集功能，减少血栓形成，常用于预防心脑血管疾病。然而，这类药物会影响凝血功能，增加前列腺穿刺活检术后出血的风险。

阿司匹林

阿司匹林是临床常用的抗血小板药物，小剂量阿司匹林（75-100mg/d）常用于心血管疾病的一级和二级预防。对于正在服用阿司匹林的患者，一般建议在前列腺穿刺活检术前至少停药7天。这是因为阿司匹林不可逆地抑制血小板环氧化酶-1（COX-1）的活性，使血小板合成血栓素A2受阻，从而抑制血小板的聚集。血小板的寿命约为7-10天，停药7天后，体内大部分受抑制的血小板被新生成的具有正常功能的血小板所替代，可在一定程度上降低出血风险。

但对于某些患有严重心血管疾病，如近期发生过心肌梗死、冠状动脉支架置入术后等患者，停用阿司匹林可能会增加心血管事件的发生风险。在这种情况下，需要多学科团队（心血管内科医生、泌尿外科医生等）进行评估。如果认为停药风险过高，可在严密监测下不停用阿司匹林进行前列腺穿刺活检，同时在术后采取更积极的止血措施，如延长压迫止血时间、使用止血药物等。

氯吡格雷

氯吡格雷是一种前体药物，经肝脏细胞色素P450酶代谢后生成活性代谢产物，选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合，从而抑制血小板的聚集。一般建议在前列腺穿刺活检术前至少停药5-7天。氯吡格雷的抗血小板作用持续时间相对较短，但个体差异较大，部分患者可能需要更长的停药时间。

同样，对于冠状动脉支架置入术后的患者，氯吡格雷的停药需要谨慎。裸金属支架置入术后一般需要双联抗血小板治疗（阿司匹林联合氯吡格雷）至少1个月，药物洗脱支架置入术后则需要至少6-12个月。在考虑停药进行前列腺穿刺活检时，要充分评估心血管事件复发风险和穿刺活检后出血风险。如果必须停药，可在穿刺活检后尽早恢复抗血小板治疗。

新型抗血小板药物

如替格瑞洛、普拉格雷等新型抗血小板药物，其作用机制与氯吡格雷相似，但抗血小板作用更强、起效更快。一般建议在前列腺穿刺活检术前至少停药5天。这些药物在临床上应用相对较新，对于其停药时间和安全性的研究还在不断完善中。在处理使用新型抗血小板药物的患者时，应密切关注药物说明书的建议，并结合患者的具体情况进行决策。

抗凝药物

抗凝药物通过影响凝血因子的活性，抑制血液凝固过程，常用于治疗和预防血栓性疾病。前列腺穿刺活检术前停用抗凝药物的时间需要根据药物的种类、患者的血栓形成风险等因素综合考虑。

华法林

华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成来发挥抗凝作用。其抗凝效果个体差异较大，需要定期监测国际标准化比值（INR）来调整剂量。一般建议在前列腺穿刺活检术前将INR调整至1.5-2.0以下，并停药3-5天。

对于患有深静脉血栓形成、肺栓塞等血栓性疾病的患者，停用华法林可能会增加血栓复发的风险。在这种情况下，可在停药期间采用低分子肝素进行桥接抗凝治疗。低分子肝素具有抗凝作用强、出血风险相对较低、无需常规监测凝血指标等优点。在穿刺活检前24小时停用低分子肝素，以减少出血风险。穿刺活检后，根据患者的情况，可在24-48小时后恢复华法林治疗，并同时使用低分子肝素进行重叠抗凝，直至INR达到治疗范围。

新型口服抗凝药物

新型口服抗凝药物包括直接凝血酶抑制剂（如达比加群酯）和Ⅹa因子抑制剂（如利伐沙班、阿哌沙班等）。这些药物具有起效快、半衰期短、无需常规监测凝血指标等优点。

达比加群酯的半衰期约为12-17小时，一般建议在肾功能正常的患者中，前列腺穿刺活检术前停药2-3天；对于肾功能中度受损（肌酐清除率30-50ml/min）的患者，停药时间应延长至3-5天。利伐沙班的半衰期约为5-9小时，肾功能正常患者术前停药1-2天，肾功能中度受损患者停药2-3天。阿哌沙班的半衰期约为8-15小时，术前停药1-2天。

与华法林相比，新型口服抗凝药物的桥接抗凝治疗相对复杂。目前对于是否需要桥接抗凝以及如何桥接尚无统一的标准。在决定是否停药和是否进行桥接抗凝时，应充分评估患者的血栓形成风险和出血风险，并参考药物说明书和相关指南的建议。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）

非甾体类抗炎药具有解热、镇痛、抗炎等作用，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成。COX有两种同工酶，COX-1和COX-2。COX-1主要参与维持胃肠道黏膜的完整性和血小板的功能，COX-2主要参与炎症反应。

传统的NSAIDs如布洛芬、萘普生等非选择性地抑制COX-1