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抑郁症个案护理

一、案例基本信息

患者李某，女性，28岁，未婚，本科学历，从事文案编辑工作。患者因“情绪低落、兴趣减退伴睡眠障碍6个月”入院。患者6个月前因工作项目压力大，且与男友分手，逐渐出现情绪低落，开心不起来，对以往喜欢的阅读、绘画等活动均失去兴趣。睡眠质量差，入睡困难，多梦易醒，每天睡眠时间不足4小时。食欲明显减退，体重在6个月内下降了5公斤。

二、护理评估

1.生理评估

-生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。身体检查未发现明显器质性病变，但患者面色苍白，精神萎靡，身体较为虚弱。

-营养状况：由于食欲减退，患者存在轻度营养不良，血清白蛋白水平略低于正常范围。

-睡眠状况：入睡困难，夜间易醒，多梦，晨起仍感疲倦，睡眠质量严重下降。

-排泄情况：大便干结，3-4天排便一次，小便正常。

2.心理评估

-情绪状态：患者情绪极度低落，常常唉声叹气，自责自罪，认为自己工作能力差，感情失败，是个一无是处的人。存在明显的焦虑情绪，表现为坐立不安，对未来感到担忧和恐惧。

-认知功能：注意力不集中，记忆力减退，思维迟缓，对问题的理解和反应能力下降。

-自杀观念和行为：患者曾有过自杀念头，称觉得活着没有意义，有过一次割腕的尝试，但因害怕疼痛而未造成严重伤害。

3.社会评估

-家庭支持：患者与父母关系一般，父母对其工作和感情问题常常指责，缺乏理解和支持。患者住院期间，父母偶尔前来探望，但交流较少。

-职业情况：因病情影响，患者已请假在家休息，工作进度严重滞后，面临被辞退的风险。

-社交情况：患者患病后逐渐疏远朋友，几乎不参加社交活动，社交圈子明显缩小。

三、护理诊断

1.有自杀的危险与抑郁情绪、自责自罪观念及自杀念头和行为有关。

2.睡眠形态紊乱与抑郁情绪、焦虑心理及环境改变有关。

3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、进食减少有关。

4.社交孤立与情绪低落、兴趣减退、社交退缩有关。

5.自我形象紊乱与自我评价过低、自责自罪观念有关。

6.焦虑与对未来感到担忧、害怕病情不愈有关。

7.知识缺乏缺乏抑郁症相关知识及自我护理技能。

四、护理目标

1.患者住院期间不发生自杀行为，情绪逐渐稳定。

2.患者睡眠质量得到改善，每天睡眠时间达到6-8小时。

3.患者营养状况得到改善，体重逐渐恢复正常。

4.患者能够主动参与社交活动，社交圈子逐渐扩大。

5.患者能够正确认识自己，提高自我评价，自我形象得到改善。

6.患者焦虑情绪减轻，能够以平和的心态面对疾病和生活。

7.患者了解抑郁症的相关知识和自我护理技能，掌握应对抑郁情绪的方法。

五、护理措施

1.安全护理

-病房设施安全管理：对病房进行全面检查，去除可能导致患者自杀或自伤的物品，如刀具、绳索、玻璃制品等。检查门窗是否完好，确保患者无法通过跳楼等方式伤害自己。

-密切观察病情：安排专人护理，每15-30分钟巡视一次患者，观察患者的情绪变化、行为举止及言语表达。特别关注患者在夜间、凌晨、节假日等时间段的情绪和行为，因为这些时段患者的自杀风险相对较高。

-加强沟通交流：与患者建立良好的护患关系，鼓励患者表达内心的感受和想法。倾听患者的倾诉，给予理解和支持，让患者感受到被关心和尊重。当患者流露出自杀念头时，要及时进行干预，稳定患者情绪。

-严格执行陪伴制度：告知患者家属自杀的危险性，要求家属24小时陪伴患者。如果家属无法陪伴，要安排专人陪护，确保患者时刻处于安全的环境中。

2.睡眠护理

-创造良好的睡眠环境：保持病房安静、整洁、舒适，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%。晚上调暗灯光，减少噪音干扰。

-建立规律的作息时间：指导患者养成良好的作息习惯，每天定时上床睡觉和起床。避免白天睡眠时间过长，鼓励患者在白天适当进行活动。

-采用放松技巧：指导患者在睡前进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等。可以让患者听一些轻柔的音乐，帮助缓解紧张情绪，促进睡眠。

-合理使用药物：遵医嘱给予患者助眠药物，观察药物的疗效和不良反应。注意药物的使用时间和剂量，避免长期依赖药物。

3.营养护理

-评估患者的饮食喜好：了解患者平时喜欢吃的食物，制定个性化的饮食计划。尽量提供色香味俱全的食物，增加患者的食欲。

-调整饮食结构：保证患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。鼓励患者多吃新鲜的蔬菜、水果、全谷类食物等。

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