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截瘫患者的护理问题及护理措施

摘要：截瘫，通常指因脊髓损伤等因素导致的双下肢运动与感觉功能丧失，常伴随二便功能障碍。其护理是一项长期、系统且专业的工程，旨在预防并发症、提升生活质量、促进功能重建。本文基于最新《中国脊髓损伤康复治疗指南》及临床护理实践，系统梳理了截瘫患者的核心护理问题，并提供了详尽、可操作的护理措施，为临床护理人员及家庭照护者提供一份权威、实用的行动指南。

一、引言：理解截瘫与整体护理理念

截瘫并非一个独立的疾病，而是由脊髓损伤、肿瘤、感染或血管意外等多种原因导致的严重临床综合征。患者的康复之路漫长，其生命质量与生存期直接与护理质量挂钩。现代截瘫护理理念已从“维持生命”转变为“功能重建与生活质量提升”的整体护理模式，核心在于“预防先行，主动干预，身心并重”。成功的护理能将并发症降至最低，并极大激发患者的残存功能与生活潜能。

二、核心护理问题一：皮肤完整性受损/压疮风险

【问题分析】由于运动感觉丧失、局部组织长期受压、血液循环障碍，以及二便失禁导致的皮肤潮湿，截瘫患者是压疮发生的最高危人群。据临床数据，约80%的截瘫患者一生中至少发生过一次压疮，其中骶尾部、坐骨结节、足跟等骨隆突处最为好发。

【护理措施】

1.减压管理（核心之核心）

定时翻身：严格执行“Q2H翻身法”，即每2小时更换一次体位，包括仰卧、左侧卧、右侧卧。可使用翻身记录卡规范操作。侧卧时，应保持0°侧倾卧位，避免90°侧卧导致股骨粗隆处直接受压。

使用减压工具：在床垫上使用交替式充气床垫或高级泡沫减压垫。轮椅坐垫应选用凝胶垫或空气垫，避免使用环形坐垫（可能影响血液循环）。

轮椅减压训练：教导患者每坐15—0分钟，进行一次轮椅减压，即通过双手支撑，将臀部抬离坐垫，保持15—0秒。

2.皮肤检查与护理

每日检查：每日至少一次在光线充足下全面检查全身皮肤，特别是骨隆突部位。可使用长柄镜协助检查骶尾部、足底等难以直接观察的部位。

保持清洁干燥：每日用温水和中性皂液清洁皮肤，出汗或二便污染后立即清洗。清洗后用柔软毛巾蘸干，避免摩擦。可涂抹无刺激的皮肤保护剂（如凡士林）以增强皮肤屏障。

避免物理性损伤：床单平整、干燥、无屑。为患者穿脱衣物时动作轻柔，避免拖、拉、拽，防止剪切力与摩擦力损伤。

三、核心护理问题二：泌尿系统并发症/神经源性膀胱

【问题分析】脊髓损伤导致膀胱排尿功能失控，称为神经源性膀胱。主要表现为尿潴留或尿失禁，极易引发尿路感染和肾功能损害，是后期患者死亡的主要原因之一。

【护理措施】

1.膀胱管理方案

间歇导尿（首选方案）：根据患者膀胱容量和残余尿量，制定规律的间歇导尿计划（通常每日4—6次）。这最接近生理状态，能有效排空膀胱，降低感染风险，并保护肾功能。

留置导尿：仅在急性期或某些特殊情况短期使用。长期留置需注意：保持引流系统密闭、通畅；集尿袋始终低于膀胱水平；每日进行会阴护理。

反射性排尿触发：对于部分骶髓以上损伤的患者，可通过寻找“触发点”（如轻叩耻骨上区、摩擦大腿内侧）来诱导排尿。

2.预防感染与健康宣教

保证液体摄入：每日饮水2000—2500ml，均匀分配于白天（睡前小时适当限制），以达到内冲洗的目的。

观察尿液：注意尿液颜色、性状、气味，如出现浑浊、沉淀、有异味，应及时送检。

饮食调节：多摄入富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃），酸化尿液，抑制细菌生长。

四、核心护理问题三：排便功能障碍/神经源性肠道

【问题分析】肠道功能失控称为神经源性肠道，主要表现为便秘、大便失禁或两者交替，严重影响患者的生活质量和尊严。

【护理措施】

1.建立规律排便计划

定时排便：选择在每日固定时间（如早餐后，利用胃结肠反射）进行排便训练。

刺激排便：可使用开塞露或戴手套涂抹润滑剂后进行直肠刺激，以触发排便反射。

腹部按摩：沿升结肠、横结肠、降结肠方向（即顺时针）进行腹部按摩，促进肠蠕动。

2.饮食与药物管理

膳食纤维：保证每日足够的纤维素摄入（如蔬菜、水果、全谷物）。

水分：充足的水分是软化粪便的基础。

药物辅助：在医生指导下，规律使用温和的缓泻剂（如乳果糖），避免长期使用刺激性泻药。

五、核心护理问题四：肢体功能退变/关节挛缩与肌肉萎缩

【问题分析】长期卧床和肢体活动减少，必然导致肌肉萎缩、无力，以及关节挛缩、畸形（如足下垂、膝屈曲挛缩），严重影响日后康复训练和生活自理能力。

【护理措施】

1.良肢位摆放

仰卧位：双膝下、足跟下垫软枕，使膝关节和踝关节保持功能位，预防膝关节过伸和足下垂。

侧卧位：下方的腿伸直，上方的腿屈曲，膝下垫软枕，避免上方肢体直接压在下方的肢体上。

2.被动与主动运动

全范围关节被动运动：护理人员或家属每日2—次为患者进行全身各大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）的全范围无痛活动，每个关节10—15次。

助力运动与主动运动：鼓励患者利用残