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溺水治疗指南

现场急救

1.迅速脱离水源

当发现有人溺水时，救援者应尽快将溺水者从水中救出。若救援者熟悉水性，可直接下水救援，接近溺水者时要从背后或侧面接近，避免被溺水者紧紧抱住，导致双方都陷入危险。若不熟悉水性，可利用竹竿、绳索、救生圈等工具进行救援。将溺水者救上岸后，立即转移到安全、干燥且平坦的地方，如地面或坚实的木板上，以方便后续的急救操作。

2.判断意识和呼吸

将溺水者平放在地面后，救援者要在10秒内快速判断其意识和呼吸情况。轻轻拍打溺水者的双肩，并在其双耳旁大声呼喊，观察有无反应。同时，用脸颊靠近溺水者的口鼻，感受有无呼吸气流，眼睛观察其胸廓有无起伏。如果溺水者有反应且呼吸正常，可将其侧卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，等待专业急救人员的到来。若溺水者无反应或仅有濒死叹息样呼吸，应立即进行心肺复苏。

3.清除口鼻异物

在进行心肺复苏之前，要先清除溺水者口鼻中的异物，如泥沙、水草等。将溺水者的头偏向一侧，用手指或纱布等工具小心地清除口腔和鼻腔内的堵塞物，以保证呼吸道通畅。

4.心肺复苏

对于无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸的溺水者，应立即开始心肺复苏。胸外按压的部位在两乳头连线中点，用一只手掌根部紧贴按压部位，另一只手叠放在这只手上，手指翘起，双臂伸直，用上半身的力量垂直向下按压，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米，按压频率为每分钟100-120次。每按压30次后，进行2次人工呼吸。人工呼吸时，要捏住溺水者的鼻子，用自己的嘴完全包住溺水者的嘴，缓慢吹气，每次吹气时间持续1秒以上，观察到溺水者胸廓有起伏即可。如此反复进行，直到专业急救人员到达或溺水者恢复自主呼吸和心跳。

5.不建议控水

传统观念中，常采用倒挂、腹部按压等方法进行控水，但目前大量研究表明，这些方法不仅可能延误心肺复苏的时机，还可能导致胃内容物反流误吸，增加窒息的风险。因此，除非溺水者口腔和气道内有大量液体涌出，一般不建议进行专门的控水操作。

转运至医院途中的护理

1.持续生命支持

在将溺水者转运至医院的途中，若心肺复苏尚未终止，救援人员应持续进行胸外按压和人工呼吸。如果有自动体外除颤器（AED），应尽快使用。AED可以自动检测溺水者的心律，并在需要时给予电击除颤，提高复苏成功率。

2.保持呼吸道通畅

继续清除溺水者口鼻内可能出现的分泌物或呕吐物，可将其头偏向一侧，防止误吸。如果条件允许，可使用口咽通气管或鼻咽通气管，以保持气道通畅。

3.监测生命体征

密切观察溺水者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等。可以通过触摸颈动脉搏动来大致判断心率，观察胸廓起伏判断呼吸情况。若有条件，可使用便携式生命体征监测设备进行更准确的监测。

4.保暖

溺水者体温通常较低，在转运过程中要注意保暖。可以用毛毯、衣物等覆盖溺水者身体，避免体温进一步下降。低体温会影响身体的代谢和器官功能，不利于恢复。

医院内治疗

1.进一步生命支持

溺水者被送至医院后，医护人员会立即进行全面的评估和进一步的生命支持。连接心电监护仪，持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征。如果溺水者仍未恢复自主心律，会继续进行心肺复苏，并根据情况使用肾上腺素等药物进行复苏治疗。

2.呼吸支持

对于呼吸功能障碍的溺水者，通常需要进行呼吸支持。如果溺水者自主呼吸微弱或消失，会立即进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气。机械通气可以保证足够的氧气供应和二氧化碳排出，维持呼吸功能稳定。同时，会根据溺水者的具体情况调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸气压力等。

3.纠正低体温

如果溺水者存在低体温，医护人员会采取复温措施。轻度低体温（体温在32-35℃）可采用被动复温方法，如使用暖毯、热水袋等，但要注意避免烫伤。中度至重度低体温（体温低于32℃）可能需要采用主动复温方法，如使用体外循环机、温盐水灌洗等。复温过程要缓慢进行，避免复温速度过快导致心律失常等并发症。

4.脑保护治疗

溺水可能导致脑缺氧和脑水肿，影响神经系统功能。因此，脑保护治疗非常重要。医护人员会采取一系列措施降低颅内压，如使用甘露醇等脱水药物，控制液体入量。同时，会维持正常的脑灌注压，保证脑部的血液供应。还可能采用亚低温治疗，将体温控制在32-34℃，以降低脑代谢率，减少脑组织损伤。

5.抗感染治疗

溺水者容易发生肺部感染等并发症，尤其是吸入污水或海水的患者。医生会根据患者的情况进行痰培养、血培养等检查，以明确病原菌，并选用敏感的抗生素进行抗感染治疗。在未明确病原菌之前，可能会经验性使用广谱抗生素。

6.维持水电解质和酸碱平衡

溺水可能导致水电解质紊乱和酸碱平衡失调。医护人员会通过血液检查了解患者的电解质和酸碱情况，及时进行纠正。例如，补充钠离子、钾离子等电解质，纠正代