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中医男科诊疗指南

一、男性不育症诊疗规范

（一）诊断要点

1.病史采集：重点询问婚育史（同居时间、未避孕年限）、性生活情况（频率、勃起及射精功能）、既往疾病史（腮腺炎、睾丸炎、生殖器外伤、精索静脉曲张、糖尿病等）、手术史（输精管结扎、疝修补术）、用药史（化疗药、抗雄激素药物）及生活习惯（吸烟、酗酒、高温环境暴露、长期久坐）。

2.症状体征：主要表现为婚后未避孕1年以上女方未孕，可伴精液量少、精子活力低下、畸形率高；或见性欲减退、勃起不坚、早泄；部分患者无明显自觉症状，仅精液检查异常。体征可见睾丸偏小（体积＜12ml）、质软，精索静脉曲张（站立时阴囊蚯蚓状团块），输精管缺如（触诊输精管纤细或缺失）。

3.辅助检查：

-精液分析（需禁欲2-7天，2次以上检测）：重点关注精液量（≥1.5ml）、pH值（7.2-7.8）、精子浓度（≥15×10?/ml）、前向运动精子比例（≥32%）、正常形态率（≥4%）。

-激素检测：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），FSH升高提示生精功能受损，PRL升高需排除垂体瘤。

-影像学检查：阴囊超声（精索静脉曲张、睾丸体积）、经直肠超声（精囊腺、射精管）。

-其他：必要时行染色体核型分析（克氏综合征）、Y染色体微缺失检测（无精子症因子AZF缺失）、抗精子抗体检测（免疫性不育）。

（二）辨证论治

1.肾精不足证

-主症：婚后不育，精液量少、精子浓度低或活力差，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，健忘，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

-治法：填精益髓。

-方药：五子衍宗丸合左归丸加减（菟丝子15g、枸杞子15g、覆盆子12g、五味子6g、车前子10g（包煎）、熟地黄20g、山药15g、山茱萸12g、龟甲胶10g（烊化）、鹿角胶10g（烊化））。

-加减：神疲乏力加黄芪20g、党参15g；失眠多梦加酸枣仁15g、远志10g；五心烦热加地骨皮12g、鳖甲15g（先煎）。

2.肾阳亏虚证

-主症：不育，精子活力低下，或精液清冷、量少，伴畏寒肢冷，腰膝冷痛，性欲减退，阳痿早泄，小便清长，夜尿频多，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。

-治法：温肾助阳。

-方药：右归丸加减（熟地黄20g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子15g、菟丝子15g、鹿角胶10g（烊化）、杜仲12g、肉桂6g（后下）、制附子6g（先煎）、当归12g）。

-加减：阳痿加淫羊藿15g、巴戟天12g；早泄加金樱子15g、芡实15g；夜尿频多加益智仁12g、乌药10g。

3.湿热下注证

-主症：不育，精液黏稠不液化，或精子畸形率高，伴尿频尿急，尿道灼热，阴囊潮湿，口苦黏腻，大便黏滞，舌红，苔黄腻，脉滑数。

-治法：清热利湿。

-方药：萆薢分清饮合四妙丸加减（萆薢15g、石菖蒲10g、黄柏12g、苍术10g、牛膝12g、薏苡仁20g、车前子15g（包煎）、土茯苓20g、败酱草15g）。

-加减：尿道灼痛加瞿麦12g、萹蓄12g；阴囊潮湿加泽泻12g、滑石15g（包煎）；口苦明显加龙胆草6g、栀子10g。

4.气滞血瘀证

-主症：不育，精子活力低下或无精子（梗阻性），伴会阴部刺痛，睾丸坠胀疼痛，精索静脉曲张（阴囊青筋暴露），舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

-治法：行气活血，化瘀通精。

-方药：少腹逐瘀汤加减（当归15g、赤芍12g、川芎10g、蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g（包煎）、延胡索12g、小茴香6g、没药6g、路路通12g、王不留行15g）。

-加减：睾丸胀痛加川楝子10g、荔枝核12g；精索静脉曲张明显加丹参20g、泽兰12g；无精子（输精管梗阻）加穿山甲6g（先煎）、皂角刺10g。

（三）特色疗法

1.针灸治疗：取关元、肾俞、太溪、三阴交。肾精不足加志室、悬钟（补法）；肾阳亏虚加命门、气海（灸法）；湿热下注加阴陵泉、中极（泻法）。每周3次，10次为1疗程。

2.中药外治：精索静脉曲张者，用红花15g、川芎12g、乳香10g、没药10g，煎水40℃湿敷阴囊，每日1次，每次20分钟。

3.食疗调补：肾精不足者常食黑芝麻、核桃、桑椹；肾阳亏虚者食羊肉、韭菜、肉桂粥；湿热下注者食绿豆、赤小豆、冬瓜汤。

（四）调护要点

1.节欲保精：避免频繁性生活（建议每周2-3次）及手淫过度，排卵期前后增加同房频率。

2.避忌伤精因素：远离高温（如桑拿、久坐驾驶）、辐射及有毒化学物质（如农药、油漆），戒烟限酒（每日酒精摄入＜25