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重症医学科建设和管理指南(试行)

一、科室设置与布局

重症医学科（ICU）应独立成区，布局需符合功能流程合理、洁污分区明确的原则，整体区域分为医疗区、辅助区和污物处理区。医疗区包括监护单元、隔离病房、治疗室；辅助区包括医师办公室、护士站、配药室、仪器设备存放室、标本处理室、患者家属等候区；污物处理区包括污被服暂存处、医疗废物暂存处。

监护单元需设置单人间或双人间，每床使用面积不小于15㎡，床间距不小于1.2m；隔离病房应设置独立通风系统，使用面积不小于18㎡，配备负压装置（用于传染病或疑似传染病患者时启用）。治疗室需与监护单元相邻，面积不小于20㎡，配置药品柜、治疗车、消毒设备及急救物品。

通风系统应满足每小时换气8-12次，采用上送风下排风方式，空气质量符合《医院消毒卫生标准》（GB15982）要求。照明系统需分设普通照明、床旁照明及应急照明，应急照明持续时间不小于30分钟。信息化系统需配备床旁监护信息系统、电子病历系统（EMR）、远程会诊系统及数据存储服务器，确保患者生命体征、检验检查结果、治疗记录实时同步，数据保存年限不低于15年。

二、人员配置与资质要求

（一）医师团队

1.人员数量：床位数≤20张时，医师与床位比不低于1:0.8；床位数＞20张时，每增加10张床位需至少增加1名医师。

2.资质要求：科主任需具备副主任医师及以上职称，从事重症医学专业5年以上，具备危重症患者综合管理能力；主治医师需从事重症医学专业3年以上，熟练掌握气管插管、深静脉置管、机械通气等核心技术；住院医师需完成3个月以上重症医学规范化培训，通过科室考核后方可独立值班。

（二）护士团队

1.人员数量：护士与床位比不低于2.5:1，其中N3级（工作5年以上）护士占比不低于40%。

2.资质要求：新入职护士需完成4周重症医学专科培训，内容包括基础监护技能（生命体征监测、管路护理）、急救技能（心肺复苏、除颤）及感染防控规范，考核合格后方可上岗；N2级（工作2-5年）护士需掌握机械通气参数调整、血流动力学监测、连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理等进阶技能；N3级护士需具备危重症患者病情评估、护理计划制定及低年资护士带教能力。

（三）其他技术人员

配备专职设备管理员（每10张床位至少1名），需具备医疗设备维修资质，熟悉ICU核心设备（如呼吸机、监护仪）的操作与维护；配备临床药师（每20张床位至少1名），参与危重症患者用药方案制定及不良反应监测；配备检验技师（可选），负责床旁血气分析、快速生化检测等即时检验（POCT）操作。

三、设备配置与管理

（一）基础设备

每床需配备多参数监护仪（监测指标至少包括心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温、心电图）、微量注射泵（至少4台/床）、输液泵（至少2台/床）、床头供氧装置（流量≥15L/min）、负压吸引装置（压力-0.02-0.04MPa）。

（二）急救与生命支持设备

科室需配备有创/无创呼吸机（数量≥床位数×0.8）、除颤仪（每10张床位至少1台）、心肺复苏机（可选）、纤维支气管镜（每20张床位至少1台）、床旁血气分析仪（每15张床位至少1台）、连续性肾脏替代治疗机（CRRT机，每10张床位至少1台）、体外膜肺氧合（ECMO）设备（三级医院需配置）。

（三）管理规范

1.设备登记：建立设备台账，记录设备名称、型号、购置时间、使用状态及维护记录，电子档案与纸质档案同步更新。

2.日常维护：监护仪、呼吸机等核心设备每日开机前检查功能状态，每周由设备管理员进行深度清洁（重点部位：传感器、呼吸回路），每月校准参数（如血压模块、血氧探头）；急救设备（除颤仪、心肺复苏机）需处于备用状态，每周测试功能并记录。

3.备用管理：呼吸机、监护仪备用量不低于总设备数的20%，CRRT机备用量不低于1台；备用设备需单独存放于清洁干燥环境，每半月通电测试。

四、质量控制与持续改进

（一）核心质量指标

1.患者安全指标：非计划气管拔管率≤0.5‰，中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）率≤0.5/千导管日，导尿管相关尿路感染（CAUTI）率≤1.0/千导尿日。

2.治疗效果指标：机械通气时间≤72小时（非ARDS患者），28天死亡率≤20%（根据APACHEⅡ评分分层），转出ICU患者重返率≤5%。

3.流程效率指标：从患者到达ICU至完成初始评估时间≤15分钟，紧急气管插管完成时间≤5分钟，床旁检验（血气、血糖）结果回报时间≤10分钟。

（二）质量监控体系

成立科室质量控制小组（由科主任、护士长、医疗组长、质控护士组成），每月召开质量分析会，通过PDCA循环（计划-执行-检查-处理）