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子宫脱垂护理查房

患者王某，女，58岁，已婚，农民，因“发现阴道口肿物脱出5年，加重伴排尿困难1周”于2023年10月8日收入我科。现对该患者进行护理查房，具体内容如下：

一、病例汇报

患者5年前无明显诱因发现阴道口有肿物脱出，约“鸡蛋大小”，久站、劳累后明显，平卧休息可自行回纳，无明显疼痛、出血，未予重视。近1周因农忙搬运重物后肿物脱出加重，约“拳头大小”，无法自行回纳，伴排尿费力、尿线变细，需用手推送肿物后才能排出，偶有漏尿（咳嗽时明显），无尿痛、血尿，无排便困难。既往体健，否认高血压、糖尿病史；有慢性咳嗽史10年（季节性，冬季明显，无咯血）；孕4产3（均为阴道分娩，最大胎儿体重4200g），末次分娩40岁；绝经8年，绝经后未补充雌激素。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神可，心肺听诊无异常；妇科检查：外阴已婚已产型，阴道口可见宫颈及部分宫体脱出，约5cm×6cm大小，表面充血、轻度糜烂，无活动性出血；阴道前壁轻度膨出（未达处女膜缘）；POP-Q分期：Aa=+3，Ba=+4，C=-2，D=-3，TVL=8cm（指示点范围-3至+3），属Ⅲ度子宫脱垂。

辅助检查：尿常规示白细胞15/HP（正常0-5/HP），提示轻度尿路感染；盆底肌电图提示静息状态下盆底肌张力降低，收缩时最大肌电压12μV（正常≥20μV），属肌力Ⅱ级（正常Ⅲ-Ⅴ级）；妇科B超示子宫大小5.8cm×4.2cm×3.5cm，内膜厚0.3cm，双侧附件未见异常；血常规、肝肾功能、凝血功能均正常。

目前诊断：Ⅲ度子宫脱垂（POP-Q分期）；阴道前壁轻度膨出；轻度尿路感染；慢性咳嗽（待呼吸科会诊）。

治疗方案：先予保守治疗（子宫托+盆底肌锻炼+抗感染），待控制感染、评估盆底功能后决定是否手术；具体措施包括：①口服左氧氟沙星0.5gqd×7天抗感染；②配置中号环形子宫托（经试戴无不适）；③指导凯格尔运动；④健康教育（避免腹压增加、保持大便通畅）。

二、护理评估

（一）生理评估

1.脱垂程度与局部情况：患者宫颈及部分宫体脱出阴道口外，表面充血、糜烂，提示长期摩擦导致组织损伤；POP-Q分期Ⅲ度，属中重度脱垂，需重点观察脱出物血运及感染进展。

2.排尿功能：主诉排尿费力、尿线变细，需手助排尿，结合尿常规白细胞升高，存在尿道受压及尿路感染；需监测每日尿量、排尿次数及残余尿（拟明日行超声测残余尿）。

3.盆底肌功能：肌电图提示肌力Ⅱ级，收缩力弱，影响盆底支持功能；需通过凯格尔运动及生物反馈治疗（待设备到位）增强肌力。

4.合并症：慢性咳嗽史（冬季加重），可能因腹压反复增加加重脱垂；需联系呼吸科明确咳嗽原因（是否为慢性支气管炎或变应性咳嗽），指导止咳及呼吸训练。

（二）心理-社会评估

患者为农村女性，文化程度初中，对疾病认知不足，初入院时因肿物脱出“难以启齿”，表现为沉默、回避交流；其配偶陪同入院，但对疾病了解有限，仅表示“听医生的”；经济状况一般，担心治疗费用。通过访谈了解到，患者因肿物脱出影响农务劳动（无法长时间站立），且漏尿导致不敢参加村民活动，存在自卑、焦虑情绪（SAS焦虑自评量表得分62分，属中度焦虑）。

三、护理问题与目标

|护理问题|护理目标|

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|1.组织完整性受损：与子宫脱出阴道口摩擦有关|3天内脱出物表面红肿减轻，7天内糜烂面愈合，无渗液、出血|

|2.排尿型态异常：与子宫脱垂压迫尿道、尿路感染有关|5天内排尿费力缓解，残余尿量＜50ml，尿常规恢复正常|

|3.焦虑：与疾病影响生活质量、担心预后及经济负担有关|3天内患者能主动表达内心感受，7天内SAS评分降至50分以下|

|4.知识缺乏：缺乏子宫脱垂相关知识及保守治疗护理方法|出院前掌握子宫托正确使用、凯格尔运动方法及腹压控制技巧|

|5.潜在并发症：感染加重（上行至盆腔）、子宫托相关性溃疡|住院期间无发热、腹痛，脱出物无异常分泌物|

四、护理措施实施

（一）组织完整性维护

1.局部清洁护理：每日2次用0.05%聚维酮碘溶液清洗脱出物及外阴（水温38-40℃），清洗时动作轻柔，避免摩擦；清洗后用无菌纱布轻拭水分，保持局部干燥；糜烂处涂抹雌激素软膏（结合雌激素乳膏），每日1次，促进黏膜修复（绝经后女性雌激素缺乏，局部用药可改善组织弹性）。

2.手法还纳指导：指导患者及家属在清洗后取截石位，戴手套涂抹润滑剂（医用石蜡油），用手掌托住脱出物，向阴道方向均匀用力推送（避免用指尖按压，防止损伤），同时深吸气后缓慢呼气放松盆底肌；还纳后取平卧位30分钟，观察是否有出血或