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综合介入诊疗技术临床应用操作规范(2025年版)

一、概述

综合介入诊疗技术是在医学影像设备（如X线、超声、CT、MRI等）的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对疾病进行诊断和治疗的一门学科。其具有微创、安全、有效等优点，广泛应用于多种疾病的诊治。随着技术的不断发展和临床经验的积累，为进一步规范综合介入诊疗技术的临床应用，保障医疗质量和患者安全，特制定本操作规范。

二、术前评估

1.患者基本情况评估

全面收集患者的病史，包括现病史、既往史、个人史、家族史等。了解患者的一般状况，如生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、心肺功能、肝肾功能、血常规、凝血功能等实验室检查结果。评估患者的心理状态，向患者及家属充分说明介入诊疗的目的、方法、可能出现的并发症及注意事项，取得患者及家属的理解和配合，并签署知情同意书。

2.影像学评估

根据患者的病情，选择合适的影像学检查方法，如X线、超声、CT、MRI等，以明确病变的部位、大小、形态、数量、与周围组织的关系等。对于血管性病变，还需要进行血管造影检查，以了解血管的走行、管径、血流情况等，为介入诊疗方案的制定提供重要依据。

3.适应证和禁忌证评估

严格掌握综合介入诊疗技术的适应证和禁忌证。适应证包括但不限于肿瘤性疾病（如肝癌、肺癌、子宫肌瘤等）、血管性疾病（如动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等）、非血管性管腔狭窄或阻塞性疾病（如食管狭窄、胆管狭窄等）。禁忌证包括但不限于严重的心、肝、肾功能障碍，严重的凝血功能障碍，对造影剂过敏等。对于存在相对禁忌证的患者，应在充分评估风险和收益的基础上，权衡是否进行介入诊疗。

三、介入诊疗操作前准备

1.患者准备

患者需在术前进行常规的皮肤准备，如清洁手术部位的皮肤。对于需要局部麻醉的患者，无需特殊禁食；对于需要全身麻醉的患者，应在术前禁食8小时、禁水4小时。术前指导患者进行呼吸训练，以配合介入操作。

2.物品准备

准备好所需的介入诊疗器械和耗材，如导管、导丝、穿刺针、球囊、支架等，并确保其性能良好、无损坏。准备好合适的造影剂，并进行过敏试验。准备好急救药品和设备，如肾上腺素、多巴胺、除颤仪等，以应对可能出现的紧急情况。

3.人员准备

介入诊疗操作应由具备相应资质和经验的医师进行。操作团队应包括介入医师、护士、放射科技师等，各成员应明确分工，密切配合。术前进行病例讨论，制定详细的介入诊疗方案，包括操作步骤、可能出现的并发症及应对措施等。

四、常见综合介入诊疗技术操作规范

1.经皮穿刺活检术

-操作步骤

在影像学引导下，确定穿刺点和进针路径。常规消毒、铺巾，局部麻醉后，使用穿刺针经皮穿刺进入病变部位，获取组织或细胞样本。穿刺过程中应严格遵循无菌操作原则，避免感染。穿刺结束后，拔出穿刺针，局部压迫止血，并用无菌敷料覆盖穿刺部位。

-注意事项

穿刺过程中应避免损伤周围重要的血管、神经和脏器。对于获取的组织或细胞样本，应及时进行病理检查，以明确诊断。术后应密切观察患者的生命体征和穿刺部位有无出血、血肿等并发症。

2.经动脉化疗栓塞术（TACE）

-操作步骤

采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉或桡动脉，插入导管至肿瘤供血动脉。通过导管注入化疗药物和栓塞剂，以达到杀死肿瘤细胞和阻断肿瘤血供的目的。常用的化疗药物有顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶等，常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵等。操作结束后，拔出导管，局部压迫止血，并用血管封堵器或绷带加压包扎穿刺部位。

-注意事项

在注入化疗药物和栓塞剂时，应注意控制剂量和速度，避免过度栓塞导致正常组织缺血坏死。术后应密切观察患者的生命体征、有无腹痛、发热等不良反应，及时给予对症处理。鼓励患者多饮水，以促进化疗药物的排泄。

3.血管成形术和支架置入术

-操作步骤

在血管造影的基础上，确定血管狭窄或阻塞的部位和程度。将导丝通过狭窄或阻塞段，沿导丝送入球囊导管，扩张狭窄或阻塞的血管。对于扩张效果不满意或有血管弹性回缩的患者，可在血管内置入支架，以保持血管的通畅。操作结束后，拔出导管，局部压迫止血，并用血管封堵器或绷带加压包扎穿刺部位。

-注意事项

在操作过程中，应避免导丝和导管损伤血管壁。球囊扩张的压力和时间应根据血管的情况合理调整，避免过度扩张导致血管破裂。支架置入后，应观察支架的位置和形态是否良好，有无移位或变形。术后应给予患者抗血小板或抗凝治疗，以预防血栓形成。

4.经皮引流术

-操作步骤

在影像学引导下，确定引流部位和进针路径。常规消毒、铺巾，局部麻醉后，使用穿刺针经皮穿刺进入积液或脓肿部位，置入引流管。引流管应妥善固定，防止脱落。通过引流管进行持续引流，并观察引流液的量、颜色和性质。

-注