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现代化三级甲等医院护理查房制度

一、总则

第一条为规范护理查房流程，强化护理质量管控，提升护士专业能力与危重患者护理水平，结合本院护理工作特点（多科室协作、危重患者集中、专科护理需求高）及三级甲等医院评审标准，依据《临床护理实践指南》《护理核心制度要点》《医疗机构护理质量管理办法》，制定本制度。

第二条护理查房是实现“以患者为中心”的关键环节，通过“分层级、分专科”查房，聚焦护理难点（如危重患者监护、疑难病例护理）、质量短板（如无菌操作不规范、文书书写不完整）、服务优化（如患者需求响应），核心目标是实现“查房问题整改率≥95%、护士专业能力提升率≥90%、危重患者护理合格率≥98%”。

第三条护理查房遵循“分层负责、聚焦临床、问题导向、持续改进”原则，构建“护理部-科护士长-护士长-护士”四级查房体系，将查房结果与科室绩效、个人考核挂钩，确保查房不流于形式，切实解决临床问题。

二、护理部主任查房

（一）日常巡回查房

1.查房频次与覆盖范围

护理部主任每日开展“随机巡回查房”，上午9:00-11:00、下午14:30-16:00各1次，每周覆盖全院所有临床科室（重点关注ICU、急诊科、手术室等危重患者集中科室），避免固定路线导致“选择性准备”。

2.查房核心内容

劳动纪律核查：检查护士在岗情况（是否擅自离岗、串岗）、着装规范（工作服整洁、佩戴工牌）、工作状态（是否专注护理工作，无玩手机、闲聊等行为）；

质量与安全管控：重点抽查无菌技术操作（如静脉穿刺、导尿、伤口换药），查看是否符合“无菌区保护、操作流程规范”要求；检查危重患者护理措施落实（如呼吸机参数设置、压疮预防、引流管护理），核对护理记录与实际情况是否一致；

服务与环境检查：通过与患者/家属简短沟通（如“您对护理服务是否满意？有什么需求？”），了解服务体验；查看病房环境（整洁度、安静度、安全设施如床档是否完好），发现问题当场反馈。

3.记录与整改

携带《护理部主任查房记录表》，实时记录“查房科室、发现问题、责任人、整改建议”，对可即时整改的问题（如“病房物品摆放杂乱”），要求护士长立即安排整改；对需长期改进的问题（如“护士无菌操作不熟练”），明确整改时限（1周内），下次查房重点复查；

每日下班前汇总当日查房问题，在护理部内部会议通报，每周形成《护理部主任查房周报表》，报分管副院长，为全院护理质量管控提供依据。

（二）专科护理大查房

1.查房频次与病例选择

每月开展1次全院性专科护理大查房，每次聚焦1个专科领域（如“ICU危重患者器官功能支持”“产科产后出血护理”“肿瘤科化疗药物外渗处理”），提前1周确定主题与病例；

病例选择需具备“典型性、指导性”，优先选择：①疑难病例（如多器官功能衰竭、罕见病护理）；②危重患者（如呼吸机依赖、严重创伤）；③特殊病种（如新生儿早产儿、移植术后患者），确保查房能解决临床实际难题。

2.查房流程

会前准备（提前3天）：①护理部主任指定病例所在科室护士长为牵头人，安排责任护士准备“病例汇报材料”（含患者病史、诊断、护理问题、已采取的护理措施、当前护理难点）；②通知全院相关专科护士（如ICU护士、专科护士）参会，要求提前熟悉病例，准备讨论发言；

现场查房（1.5-2小时）：①责任护士汇报病例（5-8分钟，重点突出护理难点，如“患者持续高热，体温波动在39-40℃，物理降温效果不佳”）；②护理部主任带领参会人员到病房查看患者，评估护理措施落实情况（如“查看皮肤是否有压疮、引流管是否通畅”）；③组织讨论（30-40分钟），鼓励护士提出解决方案（如“建议联合感染科会诊，调整抗生素使用”“增加冰毯降温，监测体温变化”），护理部主任总结提炼，明确优化后的护理计划；

会后跟踪：护士长根据查房结论修订《患者护理计划单》，责任护士严格执行，护理部质控专员1周后复查整改效果，记录于《专科查房整改跟踪表》。

（三）分项考核查房

1.查房内容与频次

每月围绕1项护理核心工作开展“分项考核查房”，内容包括：①基础护理（如口腔护理、翻身拍背）；②护理文书（如体温单、护理记录单书写规范）；③急救技能（如心肺复苏、除颤、呼吸机操作）；④感染防控（如手卫生、消毒隔离、医疗废物处理），全年实现所有核心内容全覆盖。

2.考核与评价

采用“现场操作+提问+查阅记录”方式考核，如查“急救技能”时，随机抽取2名护士模拟“患者心跳骤停”场景，考核操作规范性与响应速度；查“护理文书”时，随机抽取10份出院病历，检查文书完整性、准确性