急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗PPT课件.pptxVIP

急性脑梗死的溶栓

及抗栓治疗;教学内容;流行现状;脑卒中危险因素;;;;急性期治疗;;;临床应用研究较多且取得较大进展;;溶栓药物;溶栓药物选择;溶栓治疗;溶栓治疗;溶栓治疗推荐意见;溶栓治疗推荐意见;溶栓治疗推荐意见;溶栓治疗推荐意见;多中心提供的溶栓建议;多中心提供的溶栓建议;禁忌症和药物相互作用;动脉溶栓VS静脉溶栓;动脉/静脉溶栓选择;显微导管超选择动脉溶栓;;将纤维蛋白原转换成可溶性的纤维蛋白，

从而降低了纤维蛋白的血浆浓度，

使血栓形成的底物减少;2000年国内发表的多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验（n=2244）显示，国产降纤酶可改善神经功能，降低脑卒中复发率，发病6h内效果更佳

但纤维蛋白原降至1.3g/L以下时增加了出血倾向;2005年发表的中国多中心降纤酶治疗急性脑梗死随机双盲对照试验纳入1053例发病12h内的患者

治疗组3个月结局优于对照组，3个月病死率较对照组轻度增高

治疗组颅外出血显著高于对照组，颅内出血无明显增加

推荐意见：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）;纤维蛋白在血栓形成初始过程中的作用;;抗血小板治疗;血栓栓子的形成;抗血小板治疗的药物;中国急性脑卒中试验和国际脑卒中试验研究了脑卒中后48h内口服阿司匹林的疗效，结果显示，阿司匹林能显著降低随访期末的病死或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险。;抗血小板;;抗凝治疗;凝血酶抑制剂，如阿加曲班（argatroban），与肝素相比具有直接抑制血块中的凝血酶、起效较快、作用时间短、出血倾向小、无免疫源性等潜在优点

一项随机、双盲、安慰剂对照试验显示症状性颅内出血无显著增高，提示安全

;适应征：

1、TIA

2、进行性脑缺血性卒中

3、椎-基底动脉血栓形成

4、反复发作的脑栓塞

5、房颤的卒中预防;抗凝;出血转化;脑梗死的预防;二级预防

心源性栓塞的抗栓治疗

;（一）抗血小板药物在非心源性缺血性脑卒中和TIA二级预防中的应用

对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性脑卒中和TIA复发（I级推荐，A级证据）

;抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50~325mg/d）都可以作为首选药物（I级推荐，A级证据）

有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著（I级推荐，A级证据）

;不推荐常规应用双重抗血小板药物（I级推荐，A级证据）。但对于有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死）或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷和阿司匹林（I级推荐，A级证据）

;（二）抗凝药物在非心源性缺血性脑卒中和TIA二级预防中的应用

对于非心源性缺血性脑卒中和TIA患者，不推荐首选口服抗凝药物预防脑卒中和TIA复发（I级推荐，A级证据）

非心源性缺血性脑卒中和TIA患者，某些特殊情况下可考虑给予抗凝治疗，如主动脉弓粥样硬化斑块、基底动脉梭形动脉瘤、颈动脉夹层、卵圆孔未闭伴深静脉血栓形成或房间隔瘤等（Ⅳ级推荐，D级证据）;