急性肺栓塞诊断和治疗指南(2025)解读PPT课件.docxVIP

急性肺栓塞诊断和治疗指南(2025)解读PPT课件

幻灯片1：指南背景与目的

背景

急性肺栓塞（APE）是一种常见且具有潜在致命性的心血管疾病，发病率呈逐年上升趋势。据统计，APE在全球范围内每年的发病率约为100200/10万人口，在我国其发病率也不容小觑。

近年来，随着诊断技术的不断进步和对疾病认识的深入，APE的诊断和治疗理念发生了很大变化。

目的

本指南旨在为临床医生提供基于循证医学的APE诊断和治疗的标准化流程，提高诊断的准确性和治疗的有效性，降低APE的死亡率和致残率。

幻灯片2：诊断策略临床概率评估

Wells评分

详细介绍Wells评分的各项指标，包括临床表现（如咯血、胸痛、下肢水肿等）、既往史（如深静脉血栓形成史、恶性肿瘤等）和辅助检查结果（如心率等）。

评分示例：一位患者有咯血（1分）、单侧下肢水肿（3分）、心率110次/分（1.5分），既往有深静脉血栓形成史（1.5分），总分为7分，提示高临床概率。

修订版Geneva评分

阐述修订版Geneva评分的具体内容，与Wells评分相比，其在某些指标的权重和评估方式上有所不同。

对比两者的优缺点，Wells评分更侧重于临床症状和体征，而修订版Geneva评分相对更客观，纳入了一些实验室检查指标。

幻灯片3：诊断策略实验室检查

D二聚体

原理：D二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的特异性降解产物，在急性血栓形成时，其水平会升高。

临床应用：对于低临床概率的患者，D二聚体阴性（一般以酶联免疫吸附法检测，正常参考值500μg/L）基本可以排除APE。但对于高临床概率患者，D二聚体阴性不能排除诊断。

局限性：D二聚体在很多情况下会出现假阳性，如老年人、炎症、肿瘤等。

心肌损伤标志物

肌钙蛋白：在APE患者中，当右心室负荷过重导致心肌损伤时，肌钙蛋白水平会升高。研究表明，肌钙蛋白升高的APE患者预后较差。

B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NTproBNP）：反映右心室功能不全的指标，在右心室压力升高时分泌增加。其水平升高提示APE患者病情较重。

幻灯片4：诊断策略影像学检查

CT肺动脉造影（CTPA）

原理：通过向静脉内注入造影剂，利用CT扫描显示肺动脉的形态和结构，以发现肺动脉内的血栓。

优点：是目前诊断APE的一线影像学检查方法，具有较高的敏感性和特异性，能够清晰显示肺动脉内的血栓部位、大小和范围。

缺点：需要使用造影剂，可能会引起造影剂不良反应，对于肾功能不全患者有一定风险；对亚段及以下肺动脉血栓的诊断准确性相对较低。

通气灌注扫描（V/Q扫描）

原理：通过吸入放射性气体和静脉注射放射性示踪剂，分别观察肺部的通气和血流情况。APE患者表现为通气正常但灌注缺损。

适用情况：适用于对造影剂过敏、肾功能不全或孕妇等不适合CTPA检查的患者。

结果判读：分为高度可能、中度可能、低度可能和正常。高度可能的V/Q扫描结果对APE的诊断有重要价值。

幻灯片5：危险分层

高危APE

定义：临床上以休克和（或）低血压为主要表现，即收缩压90mmHg或较基础值下降≥40mmHg持续15分钟以上，排除其他原因导致的低血压。

病理生理机制：主要是大块血栓阻塞肺动脉，导致肺循环阻力急剧增加，右心室后负荷严重加重，引起右心功能衰竭和休克。

预后：高危APE患者病情凶险，死亡率高，未经治疗的死亡率可达30%50%。

中危APE

定义：无休克和低血压，但存在右心室功能不全和（或）心肌损伤的证据。右心室功能不全可通过超声心动图、CT等检查发现，如右心室扩大、室壁运动减弱等；心肌损伤标志物如肌钙蛋白升高。

分层：根据右心室功能不全和心肌损伤的程度进一步分为中高危和中低危。中高危患者预后相对较差，有进展为高危APE的风险。

低危APE

定义：无休克、低血压，无右心室功能不全和心肌损伤的证据。

预后：低危APE患者预后较好，死亡率较低。

幻灯片6：治疗策略一般治疗

监护

对所有确诊或可疑APE患者进行严密的生命体征监护，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。持续监测心电图，观察有无心律失常。

对于高危和中危患者，应入住重症监护病房，进行更全面的监测和治疗。

呼吸支持

对