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急性脑梗死与急性心肌梗死急救处理考核试题及答案

一、单选题

1.急性脑梗死超早期溶栓治疗的时间窗是（）

A.1小时内

B.2小时内

C.3小时内

D.6小时内

E.12小时内

答案：D

解析：急性脑梗死超早期溶栓治疗的时间窗一般是发病后6小时内，在这个时间窗内进行溶栓，可使堵塞的血管再通，挽救濒临死亡的脑组织，减少神经功能缺损。超过这个时间窗，溶栓出血风险增加且获益减少。

2.急性心肌梗死最早出现、最突出的症状是（）

A.心源性休克

B.心律失常

C.心力衰竭

D.疼痛

E.胃肠道症状

答案：D

解析：急性心肌梗死时，疼痛是最早出现、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。

3.急性脑梗死患者使用rtPA静脉溶栓的剂量是（）

A.0.5mg/kg

B.0.9mg/kg

C.1.0mg/kg

D.1.5mg/kg

E.2.0mg/kg

答案：B

解析：目前急性脑梗死患者使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓的推荐剂量是0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg，其中10%在1分钟内静脉推注，其余90%在1小时内静脉滴注。

4.急性心肌梗死患者发生心室颤动时，应立即给予（）

A.利多卡因静脉注射

B.非同步直流电除颤

C.同步直流电除颤

D.胺碘酮静脉注射

E.阿托品静脉注射

答案：B

解析：心室颤动是急性心肌梗死患者最严重的心律失常，一旦发生，应立即给予非同步直流电除颤，这是终止心室颤动最有效的方法。

5.急性脑梗死患者溶栓治疗后24小时内一般不用的药物是（）

A.阿司匹林

B.氯吡格雷

C.低分子肝素

D.甘露醇

E.他汀类药物

答案：C

解析：急性脑梗死患者溶栓治疗后24小时内一般不使用抗凝药物（如低分子肝素），因为溶栓后短期内使用抗凝药物会增加出血风险。24小时后，根据患者情况可考虑使用。阿司匹林、氯吡格雷可在溶栓24小时后开始使用，甘露醇用于减轻脑水肿，他汀类药物可稳定斑块，这些药物的使用不受溶栓后24小时的严格限制。

二、多选题

1.急性脑梗死的治疗措施包括（）

A.溶栓治疗

B.抗血小板聚集治疗

C.抗凝治疗

D.神经保护治疗

E.康复治疗

答案：ABCDE

解析：急性脑梗死的治疗是综合治疗。溶栓治疗可使堵塞血管再通；抗血小板聚集治疗（如使用阿司匹林、氯吡格雷）可防止血栓进一步形成；抗凝治疗在特定情况下使用，如心源性脑栓塞等；神经保护治疗可保护受损的神经细胞；康复治疗有助于患者神经功能的恢复。

2.急性心肌梗死的并发症有（）

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心脏破裂

C.栓塞

D.心室壁瘤

E.心肌梗死后综合征

答案：ABCDE

解析：乳头肌功能失调或断裂可导致二尖瓣关闭不全，引起心力衰竭；心脏破裂多为心室游离壁破裂，是严重的并发症；栓塞可由左心室附壁血栓脱落引起；心室壁瘤主要见于左心室，可导致心力衰竭、心律失常等；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎等，可能与机体的免疫反应有关。

3.急性脑梗死溶栓治疗的禁忌证包括（）

A.近3个月有重大头颅外伤史或卒中史

B.可疑蛛网膜下腔出血

C.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺

D.血糖＜2.7mmol/L

E.收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg

答案：ABCDE

解析：以上选项均为急性脑梗死溶栓治疗的禁忌证。近3个月有重大头颅外伤史或卒中史、可疑蛛网膜下腔出血，溶栓可能导致颅内出血加重；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺，可能引起穿刺部位出血；血糖过低可能影响神经细胞代谢，增加溶栓风险；血压过高时溶栓出血风险也会显著增加。

4.急性心肌梗死患者入院后常规处理包括（）

A.卧床休息

B.持续心电监护

C.吸氧

D.建立静脉通道

E.止痛

答案：ABCDE

解析：急性心肌梗死患者入院后应卧床休息，减少心肌耗氧量；持续心电监护可及时发现心律失常等病情变化；吸氧可改善心肌缺氧；建立静脉通道便于用药；止痛可缓解患者疼痛，减轻焦虑，减少心肌耗氧量。

5.急性脑梗死患者病情观察的内容包括（）

A.意识状态

B.瞳孔变化

C.生命体征

D.肢体活动

E.语言表达

答案：ABCDE

解析：观察意识状态可了解脑功能受损程度；瞳孔变化可反映颅内病变情况，如脑疝等；生命体征（体温、血压、呼吸、心率）的变化能体现患者整体状况；观察肢体活动和语言表达可评估神经功能恢复或恶化情况。

三、简答题

1.简述急性脑梗死溶栓治疗的适应证。

答案：急性脑梗死溶栓