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髌骨滑脱的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者姓名：张某，性别：女，年龄：22岁，职业：大学生，入院时间：2025年3月15日，入院科室：骨科，住院号：20250315008。患者因“左膝关节疼痛伴活动受限3小时”急诊入院。主诉3小时前上体育课时进行篮球运球变向动作时，突然感到左膝关节“咯噔”一声，随即出现左膝疼痛、肿胀，无法站立及行走，休息后症状无缓解，由同学陪同至我院急诊就诊，急诊行左膝关节X光片检查提示“左髌骨外侧滑脱”，为进一步治疗收入我科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史，月经规律，家族中无类似疾病史。

（二）入院病情评估

1.症状与体征：患者神志清楚，精神状态欠佳，急性病容，查体合作。体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg。左膝关节明显肿胀，髌前皮肤张力增高，皮温较对侧稍高，髌骨向外侧偏移，左侧髌骨内侧缘压痛明显，麦氏征（-），抽屉试验（-），侧方应力试验（-），浮髌试验（+），左膝关节主动及被动活动均受限，主动屈膝最大角度约30°，伸直尚可，左下肢末梢血运良好，感觉正常，足背动脉搏动可触及。

2.辅助检查：急诊左膝关节正侧位片（片号：XR20250315123）示：左髌骨向外侧移位，髌骨与股骨滑车关系失常，膝关节间隙未见明显狭窄，骨质未见明显骨折征象。入院后完善左膝关节CT（片号：CT20250315098）检查示：左髌骨外侧脱位，髌骨倾斜角22°（正常参考值0°-10°），髌骨外移度12mm（正常参考值＜3mm），股骨滑车发育尚可，未见明显发育不良。左膝关节MRI（片号：MRI20250315056）检查示：左膝关节腔内及髌上囊少量积液，髌骨内侧支持带部分撕裂，内侧髌股韧带连续性中断，半月板未见明显撕裂信号，前交叉韧带、后交叉韧带形态及信号未见异常。

3.心理社会评估：患者为大学生，平时热爱运动，突然出现膝关节损伤导致活动受限，担心影响后续学习和运动能力，表现出焦虑、紧张情绪，对疾病的治疗和预后了解较少，希望得到及时有效的治疗和专业的护理指导。家属对患者病情较为关心，积极配合医护人员的治疗和护理工作。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能、电解质、血糖等检查结果均在正常范围内。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与髌骨滑脱导致的软组织损伤、关节积液有关。

2.躯体活动障碍：与膝关节疼痛、肿胀及活动受限有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、影响学习和运动能力有关。

4.知识缺乏：缺乏髌骨滑脱的治疗、护理及康复锻炼相关知识。

5.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

6.有深静脉血栓形成的风险：与下肢活动减少、血流缓慢有关。

（二）护理目标

1.生理目标：患者疼痛评分降至3分以下；膝关节肿胀明显减轻，浮髌试验转为阴性；膝关节活动度逐渐改善，术后2周主动屈膝达90°，术后4周达120°；未发生皮肤破损、深静脉血栓等并发症。

2.心理目标：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理工作，对疾病预后有正确的认识。

3.康复目标：患者掌握正确的康复锻炼方法，术后6周能独立完成日常活动，术后3个月恢复正常运动能力。

（三）护理计划

1.疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，采用物理镇痛方法，密切观察疼痛变化情况。

2.肿胀护理：给予膝关节冷敷、抬高患肢等措施，减轻肿胀。

3.体位与活动指导：指导患者保持正确体位，避免膝关节过度活动，逐步开展康复锻炼。

4.心理护理：与患者及家属沟通交流，给予心理支持，缓解焦虑情绪。

5.健康宣教：向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案、护理措施及康复锻炼方法。

6.并发症预防：加强皮肤护理、下肢血液循环护理，预防皮肤破损和深静脉血栓形成。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.疼痛与肿胀护理：患者入院后即给予左膝关节冷敷，使用冰袋外包毛巾敷于膝关节周围，每次20-30分钟，每4-6小时一次，以减轻局部出血和肿胀。将左下肢抬高，垫软枕使膝关节高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，患者服药后30分钟疼痛有所缓解，疼痛评分从入院时的7分降至4分。密切观察膝关节肿胀情况，每日测量膝关节周径（髌骨上缘10cm处），入院时为38cm，次日晨测量为36cm，肿胀有所减轻。

2.体位与活动护理：指导患者卧床休息，避免左膝关节负重及过度活动，如需移动身体，应使