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髌肌腱炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者男性，28岁，职业为篮球教练，于2025年3月15日因“右膝疼痛伴活动受限1个月，加重3天”入院。患者身高182cm，体重78kg，BMI23.5kg/m2。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。患者长期从事篮球教学工作，平均每日进行篮球训练及指导时长约6小时，近1个月来因球队备战比赛，训练强度明显增加，经常进行深蹲、跳跃等动作。

（二）主诉与现病史

患者1个月前无明显诱因出现右膝髌骨下方疼痛，呈间歇性钝痛，运动后加重，休息后可缓解，未予重视，仍坚持正常训练。3天前在进行篮球训练中的跳跃动作后，右膝疼痛突然加剧，呈持续性胀痛，疼痛评分（NRS）由原来的3分升至7分，伴膝关节活动受限，上下楼梯及下蹲时疼痛明显加重，休息后疼痛无明显缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右膝髌肌腱炎”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠稍受影响，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认重大手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。婚姻史：未婚，否认性生活史。家族史：父母健在，否认家族遗传性疾病史。

（四）身体评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

2.专科情况：右膝关节无明显肿胀，皮肤温度正常，髌骨下方髌腱附着处压痛明显，可触及髌腱增粗，质地较硬。髌骨研磨试验阴性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性，麦氏征阴性，伸膝抗阻试验阳性（右膝），屈膝30°时疼痛明显加剧。膝关节活动度：主动屈曲110°，被动屈曲120°，主动伸直-5°（不能完全伸直），被动伸直0°。左膝关节活动度及体征均正常。双下肢感觉、运动及血液循环良好，足背动脉搏动正常。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。血沉（ESR）12mm/h，C反应蛋白（CRP）5mg/L，均正常，排除感染性疾病。

2.影像学检查：右膝关节X线片（2025年3月15日）：右膝关节诸骨骨质结构完整，未见明显骨质增生、骨折及破坏征象，关节间隙正常，髌骨位置正常。右膝关节超声检查（2025年3月15日）：右膝髌腱近端（髌骨下极附着处）增厚，厚度约6.2mm（正常参考值3-5mm），内部回声不均匀，可见散在低回声区，彩色多普勒血流显像（CDFI）示局部血流信号轻度增多。超声提示：右膝髌肌腱炎。右膝关节MRI检查（2025年3月16日）：右膝髌腱在髌骨下极附着处可见T2WI高信号影，髌腱增厚，信号不均匀，周围软组织未见明显肿胀，半月板、交叉韧带及侧副韧带形态、信号未见异常，关节腔内可见少量积液。MRI提示：右膝髌肌腱炎伴关节少量积液。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与髌肌腱损伤、炎症反应有关，NRS评分7分。

2.膝关节活动受限：与疼痛、肌腱炎症导致关节活动障碍有关，右膝主动屈曲110°，主动伸直-5°。

3.知识缺乏：与对髌肌腱炎的病因、治疗及康复护理知识不了解有关。

4.焦虑：与疼痛影响工作、担心预后有关。

5.有受伤的风险：与膝关节活动受限、疼痛导致步态不稳有关。

（二）护理目标

1.疼痛管理：患者入院3天内疼痛NRS评分降至4分以下，出院前降至2分以下或无痛。

2.膝关节功能恢复：入院1周内右膝主动屈曲达到120°，主动伸直达到0°；入院2周内右膝主动屈曲达到135°，主动伸直0°，可完成上下楼梯、下蹲等日常动作。

3.知识掌握：患者出院前能复述髌肌腱炎的病因、治疗方法及康复锻炼要点，掌握自我护理技巧。

4.心理状态改善：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理，对预后有信心。

5.安全防护：住院期间无跌倒、坠床等意外伤害发生。

（三