髌后脂肪垫肥大的护理个案.docxVIP

髌后脂肪垫肥大的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，52岁，农民，因“双侧膝关节疼痛伴活动受限3年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者自述3年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，呈钝痛，活动后加重，休息后可缓解，未予正规治疗。1周前因劳累后上述症状明显加重，行走时疼痛加剧，上下楼梯困难，夜间静息痛明显，影响睡眠，遂来我院就诊。门诊以“双侧髌后脂肪垫肥大”收入院。患者自发病以来，精神尚可，食欲一般，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

（二）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术、外伤史；无药物过敏史。个人史：长期从事农业劳动，经常弯腰、下蹲及负重劳作，平均每日劳作时间约8小时。否认吸烟、饮酒史。月经史：已绝经5年，无特殊异常。家族史：无相关遗传性疾病史。

（三）体格检查

1.一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高158cm，体重65kg，BMI26.0kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度正常。

2.专科检查：双侧膝关节外观无明显肿胀，皮温正常，双侧髌骨上方及内侧关节间隙压痛明显，以右侧为重。浮髌试验阴性，研磨试验阴性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性。髌骨活动度尚可，膝关节主动活动度：左侧膝关节屈曲110°，伸展-5°；右侧膝关节屈曲90°，伸展-10°。被动活动度：左侧膝关节屈曲120°，伸展0°；右侧膝关节屈曲100°，伸展0°。直腿抬高试验双侧均为阳性，加强试验阴性。

（四）辅助检查

1.X线检查：双侧膝关节正侧位片示：双侧膝关节间隙未见明显狭窄，髌骨边缘可见轻度骨质增生，髁间棘无明显变尖，关节面光整，未见明显骨质破坏。

2.超声检查：双侧膝关节超声示：双侧髌后脂肪垫增厚，右侧厚度约12mm，左侧厚度约10mm（正常参考值＜8mm），内部回声不均匀，可见散在点状强回声，CDFI示其内血流信号不丰富。双侧膝关节腔未见明显积液。

3.MRI检查：双侧膝关节MRI示：双侧髌后脂肪垫体积增大，信号不均匀，T2WI上可见散在高信号影，提示炎症改变。髌骨软骨面光整，未见明显损伤。半月板形态及信号未见异常，前后交叉韧带、内外侧副韧带连续性良好，未见明显撕裂征象。膝关节腔少量积液。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。血沉20mm/h（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白5.0mg/L（正常参考值0-10mg/L）。类风湿因子阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与髌后脂肪垫肥大、炎症刺激有关。

2.膝关节活动受限：与疼痛、肌肉痉挛及脂肪垫增生压迫有关。

3.知识缺乏：缺乏髌后脂肪垫肥大的疾病知识、康复训练方法及自我护理知识。

4.焦虑：与疾病反复发作、疼痛影响生活质量及担心预后有关。

5.睡眠形态紊乱：与夜间膝关节疼痛有关。

6.潜在并发症：膝关节粘连、肌肉萎缩、深静脉血栓形成等。

（二）护理目标

1.患者膝关节疼痛程度减轻，疼痛评分由入院时的7分（NRS评分）降至3分以下。

2.患者膝关节活动度改善，双侧膝关节主动屈曲角度均达到120°以上，伸展角度恢复至0°。

3.患者能够正确复述髌后脂肪垫肥大的疾病知识、康复训练方法及自我护理要点，掌握率达到90%以上。

4.患者焦虑情绪缓解，焦虑评分（SAS）由入院时的55分降至50分以下。

5.患者睡眠质量改善，睡眠时间由入院时的4-5小时/晚延长至6-7小时/晚，睡眠评分（PSQI）由12分降至7分以下。

6.患者住院期间无膝关节粘连、肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症发生。

（三）护理计划要点

1.疼痛护理：采用综合疼痛管理措施，包括物理治疗、药物护理、体位护理等，缓解患者疼痛。

2.功能锻炼护理：根据患者病情制定个性化的康复训练计划，指导患者进行循序渐进的膝关节功能锻炼，改善膝关节活动度，增强膝关节周围肌肉力量。

3.健康指导：通过口头讲解、图文资料、视频