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髌骨外侧过度挤压综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，32岁，公司职员，因“反复右膝关节疼痛3个月，加重1周”于2025年7月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现右膝关节外侧疼痛，呈间歇性钝痛，上下楼梯、下蹲时疼痛明显加重，休息后可缓解，未予重视。1周前因长时间行走后疼痛加剧，表现为持续性胀痛，夜间可影响睡眠，行走时伴膝关节打软感，遂来我院就诊。门诊查体后以“右髌骨外侧过度挤压综合征”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。月经史规律，末次月经2025年7月8日。个人史：长期久坐办公，每日步行约2000步，偶尔进行瑜伽锻炼，无吸烟、饮酒史。家族史无特殊。

（二）主诉与现病史

主诉：反复右膝关节疼痛3个月，加重1周。现病史：患者3个月前无明显诱因出现右膝关节外侧疼痛，疼痛VAS评分为3分，上下楼梯、下蹲时疼痛明显，休息5-10分钟后可缓解，日常活动不受限。自行外用“扶他林软膏”后症状无明显改善。1周前因加班后长时间行走（约5000步），右膝关节外侧疼痛加剧，呈持续性胀痛，VAS评分为7分，夜间平卧时疼痛明显，需屈膝位方可入睡，行走时出现膝关节打软感，无关节弹响、卡顿及肿胀。为求进一步诊治，来我院门诊，查右膝关节X线片示：右髌骨外侧关节间隙略变窄，髌骨倾斜角增大。门诊以“右髌骨外侧过度挤压综合征”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲正常，睡眠欠佳（每晚睡眠约5小时），大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.一般检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压118/75mmHg，身高162cm，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，左膝关节无异常，右膝关节见以下阳性体征。

2.专科检查：右膝关节无明显肿胀，皮温正常，髌骨外侧缘压痛（+），以内侧支持带止点处压痛最明显。髌骨研磨试验（+），恐惧试验（-），侧方应力试验（-），抽屉试验（-），轴移试验（-）。髌骨活动度：内移幅度约0.5cm，外移幅度约1.5cm，内移受限。膝关节活动度：伸直0°，屈曲120°，伸直位无受限，屈曲时疼痛加重。股四头肌肌力：左膝5级，右膝4级（伸膝时肌力减弱）。VAS疼痛评分7分，膝关节功能评分（Lysholm）58分（轻度功能障碍）。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围。血沉15mm/h，C反应蛋白5.2mg/L，类风湿因子阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性，排除风湿性疾病。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。

2.影像学检查：（1）右膝关节X线片（2025年7月15日）：正位片示右膝关节间隙对称，无明显狭窄；侧位片示髌骨位置尚可，髌股关节间隙无明显狭窄；轴位片示髌骨倾斜角18°（正常范围10°-15°），髌骨外移度2mm（正常范围＜3mm），外侧髌股关节间隙略变窄，余未见明显骨质增生及破坏。（2）右膝关节超声（2025年7月16日）：示右髌骨外侧支持带增厚，回声增强，厚度约4.5mm（正常范围2-3mm），内侧支持带变薄，厚度约1.8mm（正常范围2-3mm）；髌股关节软骨表面毛糙，外侧软骨厚度约1.2mm（正常范围1.5-2mm），内侧软骨厚度约1.6mm；关节腔内未见明显积液。（3）右膝关节MRI（2025年7月17日）：示髌骨外侧缘骨髓水肿（T2WI抑脂序列呈高信号），外侧支持带纤维化，内侧支持带张力减低；髌股关节外侧软骨轻度磨损（Ⅰ级损伤），内侧软骨未见明显异常；关节腔内少量积液（深度约3mm），余半月板、交叉韧带未见明显异常。

（五）护理评估

1.疼痛评估：患者右膝关节外侧持续性胀痛，VAS评分为7分，夜间疼痛影响睡眠，疼痛与膝关节活动（上下楼梯、下蹲、行走）密切相关，休息后可部分缓解。疼痛导致患者活动受限，出现行走时打软感，影响日常生活质量。

2.膝关节功能评估：膝关节活动度屈曲120°，伸直0°，屈曲时疼痛加重；股四头肌肌力右膝4级，左膝5级