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▌外科营养支持患者的护理

学习目标

»知识目标

1.知道营养支持的概念、分类；

2.掌握外科营养支持病人的适应症、禁忌症，治疗与效果；

»技能目标

1.能正确制定护理计划

2.按规程正确操作外科营养支持病人的护理措施；

»素质目标

1.能在护理过程中有无菌观念；

2.对病人有爱心、耐心，展现出对病人足够的关心与尊重。

知识技能点

1.营养支持的概念、分类；

2.外科营养支持病人的适应症、禁忌症，治疗与效果；

3.外科营养支持病人的护理措施；

4.肠内营养膳食，肠外营养要素；

机体良好的营养状态和正常代谢是维持生命活动的重要保证。任何营养不良或代谢

紊乱都可影响组织及器官功能，甚至导致器官功能衰竭。从20世纪60年代开始，营养支

持的基础理论及应用技术不断发展，并已广泛地用于临床，效果突出，挽救了许多危重

患者的生命。目前营养支持已成为外科应激患者有效的治疗手段之一。临床营养支持包

括肠内营养和肠外营养。

外科护理

护理情境

患者张某，女性，32岁，因转移性右下腹疼痛4小时入院。4小时前感脐

周疼痛，2小时后脐周疼痛消失，但右下腹开始疼痛，并有压痛伴呕吐，难以

忍受遂来院治疗。患者自觉乏力，精神差，睡眠一般，二便通畅。既往体质一般，

无药物和食物过敏史，否认手术、外伤、输血史。个人史：生于原籍，居住条件可，

否认疫区疫水接触史，无吸烟史及长期被动吸烟史。婚育史：适龄结婚，育有一子，

3

其子及配偶皆体健。月经史：142011年5月2日，经量适中，无痛经，经

35

期规则。家族史：否认家族相关病史及其他遗传病史。体格检查：T38.0℃，P

88次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。发育正常，营养稍差，消瘦，身高

165cm，体重55kg。神志清楚，查体合作，腹平软，无肠型及蠕动波，右下腹

麦氏点有压痛、反跳痛，局部肌紧张。结肠充气实验阳性，闭孔肌实验阳性。

胸腹联透膈下无游离气体。实验室检查白细胞升高，中性粒细胞分类升高。

情境思考

（1）根据上述病例，此患者有什么饮食与营养的护理问题？

（2）应该给予患者什么饮食？

任务一营养支持基本理论

一、外科患者营养代谢的特点

1.禁饮食或饥饿时的代谢变化

外科患者由于疾病本身的原因如肠梗阻、食管癌不能进食或手术需要而禁饮食，常

处于饥饿状态。此时，机体的调节反应是减少活动和降低代谢率，以使能量消耗减少，

防止机体组成成分过度分解，维持生存。许多内分泌物质如胰岛素、胰高血糖素、生长

激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素等参与了这一调节反应，体

内的糖、蛋白质及脂肪等代谢也发生了变化。

（1）糖代谢：饥饿初期，血糖下降，使胰岛素分泌减少，胰高血糖素、生长激

素、儿茶酚胺等分泌增加，结果使糖原分解加快，糖的生成增加。

知识链接

糖异生是指体内从非糖类物质如氨基酸、丙酮酸、甘油等合成葡萄糖的代

谢，是维持血糖水平的重要过程。

外科营养支持患者的护理

（2）蛋白质代谢：由于体内以碳水化合物储存的能量有限，仅有糖原500g，禁食

24小时即被耗尽，而此时脑组织、周围神经组织、红细胞和肾上腺髓质等仍需由葡萄糖

供能，故在上述激素的作用下，促使肌肉蛋白分解，释出氨基酸，经肝糖异生作用生成

葡萄糖供能。此时每日约耗损蛋白质75g（相当于肌肉失重375g），每日尿内排出氮

10～15g。

（3）脂肪代谢：脂肪虽然是最大的能量储备，但机体需要一个适应过程才能利用

脂肪供能。饥饿3～4日后，在内分泌激素的作用下，体内脂肪水解增加，逐步成为机体

最主要的能源。在上述需要葡萄糖供能组织中，除