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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)多形性低度腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、多形性低度腺癌概述

1.多形性低度腺癌的定义及分类

多形性低度腺癌是一种起源于腺上皮的恶性肿瘤，其病理特征表现为细胞形态多样，分化程度较低。此类癌症在临床病理学上具有独特的生物学行为和预后特点，与传统的腺癌相比，多形性低度腺癌的生长速度较慢，转移风险较低。根据世界卫生组织（WHO）的病理学分类，多形性低度腺癌主要分为以下几类：管状腺癌、筛状腺癌、囊性腺癌和实性腺癌。其中，管状腺癌以管状结构为主要特征，筛状腺癌以筛孔状结构为特征，囊性腺癌则以囊性结构为主，实性腺癌则表现为实性生长。多形性低度腺癌的病理学特征不仅包括肿瘤细胞的形态学特点，还包括细胞核的异型性、核分裂象的多少以及肿瘤的浸润深度等。此外，肿瘤的分子生物学特征也在多形性低度腺癌的分类中起到重要作用，如基因突变、基因表达异常等。

多形性低度腺癌的分类对于临床治疗具有重要意义。首先，正确的分类有助于确定患者的病情严重程度和预后。根据肿瘤的分化程度、浸润深度和淋巴结转移情况，可将多形性低度腺癌分为不同的临床分期，从而为临床治疗提供依据。其次，不同类型的多形性低度腺癌可能对某些治疗手段的反应存在差异，如某些类型的肿瘤可能对放疗或化疗更为敏感。因此，在制定治疗方案时，需充分考虑肿瘤的分类特点。此外，多形性低度腺癌的分类还有助于指导临床医生对患者的长期随访和监测，以及制定个体化的预防措施。

在临床实践中，多形性低度腺癌的分类主要依赖于病理学检查。病理学家通过对肿瘤组织的观察和分析，结合患者的临床表现、影像学检查结果和实验室检测结果，对肿瘤进行分类。近年来，随着分子生物学技术的不断发展，基因检测、蛋白质组学和代谢组学等技术在多形性低度腺癌的分类中逐渐得到应用。这些技术的应用有助于揭示肿瘤的分子机制，为临床治疗提供更多有针对性的信息。然而，由于多形性低度腺癌的分类涉及多个方面，包括形态学、生物学行为和分子生物学特征等，因此在实际操作中仍需病理学家具备丰富的经验和高度的专业素养。

2.多形性低度腺癌的流行病学特点

(1)多形性低度腺癌在全球范围内的发病率呈现逐年上升趋势，尤其是在发达国家，如美国、欧洲和日本等。根据最新统计数据，多形性低度腺癌的发病率在男性中约为每10万人中1.5-2例，而在女性中约为每10万人中1.2-1.5例。例如，在美国，2018年预计有大约6.2万新发病例，其中男性约占35%，女性约占65%。

(2)多形性低度腺癌的发病年龄分布广泛，但以中老年人群为主。据报告，60岁以上的患者占总病例数的60%以上，其中80岁以上的老年患者比例逐渐增加。病例报告中，有一位85岁男性患者，因出现间歇性腹痛和消化不良症状，经检查确诊为多形性低度腺癌。

(3)地理分布方面，多形性低度腺癌在不同地区存在差异。在一些高发地区，如我国沿海城市和部分内陆地区，多形性低度腺癌的发病率较高。例如，我国广东省和浙江省的发病率分别为每10万人中2.1例和1.8例。此外，社会经济因素、生活习惯和遗传背景等也是影响多形性低度腺癌发病率的因素。研究表明，吸烟、饮酒和肥胖等不良生活习惯与多形性低度腺癌的发生风险增加有关。

3.多形性低度腺癌的临床表现

(1)多形性低度腺癌的临床表现多样，早期症状可能不明显，容易被忽视。常见的症状包括消化不良、上腹部不适、饱胀感、恶心和呕吐等。据一项研究发现，约70%的患者在确诊时出现上述症状。例如，一位60岁男性患者因反复出现上腹部不适和恶心症状，经过一系列检查后被诊断为多形性低度腺癌。

(2)随着病情的发展，多形性低度腺癌患者可能会出现更加明显的消化系统症状，如食欲下降、体重减轻、腹泻或便秘等。据相关资料显示，约80%的患者在疾病晚期出现体重减轻，其中约20%的患者体重减轻超过10%。此外，部分患者还可能出现黄疸、肝功能异常等症状。例如，一位65岁女性患者因出现黄疸和尿色加深，经检查发现多形性低度腺癌已侵犯肝脏。

(3)除了消化系统症状外，多形性低度腺癌还可能引起其他系统的症状。如局部侵犯邻近器官时，患者可能出现腹痛、腰痛、下肢水肿等症状。远处转移可能导致骨骼疼痛、神经压迫等症状。据一项研究报道，约30%的患者在确诊时已出现远处转移。此外，多形性低度腺癌患者的生存质量普遍较差，生活质量评分（QoL）较低。一项针对多形性低度腺癌患者的QoL调查显示，患者的生活质量评分平均为60分（满分100分），且与疾病严重程度呈负相关。这些症状和体征的多样性和不特异性，使得多形性低度腺癌的早期诊断和及时治疗面临挑战。

二、诊断方法

1.影像学检查

(1)影像学检查在多形性低度腺癌的诊断中扮演着重要角色。CT扫描是最常用的影像学检查方法之一，它能够清晰