中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性类癌诊疗指南2025.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性类癌诊疗指南2025

一、概述

1.类癌的定义和分类

类癌是一种起源于胃肠道、肺、乳腺、卵巢等器官的神经内分泌肿瘤，其特点是肿瘤细胞分泌多肽类物质，引起一系列临床综合征。根据肿瘤细胞的形态学和生物学特性，类癌可分为典型类癌和非典型类癌两大类。典型类癌细胞排列紧密，形态规则，生长缓慢，预后相对良好。而非典型类癌则细胞排列松散，形态不规则，生长速度快，侵袭性更强，预后较差。

据统计，全球每年新发类癌病例约为2万至3万例，其中胃肠道类癌最为常见，占所有类癌病例的50%以上。肺类癌约占20%，乳腺类癌约占10%，其余则分布在卵巢、甲状腺、皮肤等部位。在典型类癌中，小肠类癌是最常见的类型，其次是胃类癌和阑尾类癌。非典型类癌中，肺类癌和胃类癌的比例较高。

类癌的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，类癌的发生与遗传因素、环境因素和感染因素等多种因素有关。例如，遗传性多发性内分泌腺瘤病（MEN）患者发生类癌的风险显著增加。在环境因素方面，长期接触某些化学物质，如多环芳烃和芳香胺，可能增加类癌的发病风险。此外，幽门螺杆菌感染与胃类癌的发生密切相关。

以胃肠道类癌为例，其临床表现多样，包括腹痛、腹泻、便秘、体重下降、贫血等症状。其中，小肠类癌由于肿瘤位于消化道较深部位，早期症状不明显，容易被忽视。据统计，小肠类癌的5年生存率仅为10%至20%。肺类癌则常表现为咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状，其5年生存率约为20%至30%。乳腺类癌患者可能出现乳房肿块、乳头溢液等症状，5年生存率约为40%至50%。

综上所述，类癌是一种复杂的疾病，其定义和分类有助于临床医生对患者的诊断和治疗。通过对类癌的深入研究和临床实践，有助于提高患者的生存率和生活质量。

2.转移性类癌的临床表现

(1)转移性类癌的临床表现多样，往往与原发肿瘤的位置和转移部位密切相关。患者可能出现的症状包括乏力、体重下降、食欲不振、恶心呕吐等全身性表现。对于胃肠道类癌，患者可能出现腹痛、腹泻、便秘等症状，有时伴有便血或黑便。肺转移性类癌患者常表现为咳嗽、呼吸困难、胸痛，严重时可能出现呼吸困难或咯血。乳腺转移性类癌患者可能感到乳房疼痛或出现肿块。

(2)随着病情进展，转移性类癌患者可能出现一系列局部症状。肝转移性类癌可导致肝区疼痛、黄疸、腹水等症状。骨转移性类癌可能导致局部疼痛，严重时影响患者日常生活和活动能力。脑转移性类癌患者可能出现头痛、恶心、呕吐、癫痫发作等症状，严重时可导致意识障碍甚至昏迷。

(3)转移性类癌患者的临床表现还可能包括内分泌症状。由于肿瘤细胞分泌多肽类物质，患者可能出现库欣综合征、类癌综合征等内分泌疾病。库欣综合征表现为满月脸、水牛背、紫纹、高血压等症状。类癌综合征则包括面部潮红、腹泻、心悸、哮喘等症状。此外，患者还可能出现代谢紊乱、电解质失衡等问题，如低钾血症、低钠血症等。这些症状的严重程度和出现时间因个体差异而异。

3.转移性类癌的诊断标准

(1)转移性类癌的诊断标准主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。首先，通过详细询问病史和体格检查，医生可能会发现原发肿瘤的症状和体征。例如，胃肠道类癌患者可能出现腹痛、腹泻等症状，而肺转移性类癌患者可能表现为咳嗽、呼吸困难等。

(2)实验室检查方面，类癌患者血液中可能检测到血清素（5-HT）、降钙素、胃泌素等激素水平升高。例如，一项研究表明，约60%的转移性类癌患者血清5-HT水平升高。此外，肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等也可能在患者血液中升高。

(3)影像学检查是诊断转移性类癌的重要手段。CT、MRI、PET-CT等检查可以显示肿瘤的原发部位和转移情况。例如，一项研究发现，通过CT检查，约90%的转移性类癌患者能够发现肝脏、肺、骨骼等部位的转移灶。此外，细针穿刺活检（FNAB）和经皮活检等病理学检查有助于明确肿瘤的性质和分化程度，对于诊断转移性类癌具有重要意义。

在临床实践中，结合上述诊断标准，医生可以综合判断患者的病情。例如，一位45岁的男性患者，因反复腹痛、腹泻就诊。实验室检查显示血清5-HT水平升高，CT检查发现肝脏多发转移灶。结合患者的临床表现和影像学检查结果，医生诊断为转移性类癌。通过进一步病理学检查，证实为胃类癌转移至肝脏。

二、风险评估与预后

1.风险评估因素

(1)风险评估因素在转移性类癌的管理中起着至关重要的作用。年龄是重要的风险因素之一，研究表明，随着年龄的增长，类癌的发生率也随之增加。例如，一项对转移性类癌患者的回顾性研究发现，60%的患者年龄在50岁以上。

(2)性别也是影响类癌风险的一个因素。尽管类癌可发生于任何性别，但男性患者似乎比女性患者更容易发生转移。有研究指出，