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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)壁细胞腺癌诊疗指南2025

一、总论

1.壁细胞腺癌的定义及分类

壁细胞腺癌是一种较为罕见的恶性肿瘤，起源于胃壁的腺体上皮细胞。根据肿瘤发生部位和形态学特征，壁细胞腺癌可以分为多种类型。其中，最常见的类型为胃体腺癌，约占壁细胞腺癌总数的60%。此外，还有胃窦腺癌、胃底腺癌等亚型。壁细胞腺癌的发病年龄通常在40-60岁之间，男性发病率略高于女性。

在组织学分类上，壁细胞腺癌主要分为管状腺癌、乳头状腺癌和粘液腺癌等类型。管状腺癌是最常见的类型，其细胞呈管状排列，具有较明显的腺体结构。乳头状腺癌的细胞排列成乳头状，常见于胃窦部。粘液腺癌则含有大量粘液成分，预后相对较好。近年来，随着分子生物学研究的深入，壁细胞腺癌的分子亚型研究也逐渐受到重视。例如，根据肿瘤中Ki-67指数、p53蛋白表达和CDX2蛋白表达等指标，可以将壁细胞腺癌分为不同的分子亚型，为临床治疗提供依据。

壁细胞腺癌的发病机制复杂，可能与遗传因素、环境因素、生活方式等多种因素相关。例如，研究表明，遗传性弥漫性胃癌综合征（HereditaryDiffuseGastricCancer,HDGC）患者中，壁细胞腺癌的发生率较高。此外，幽门螺杆菌感染、长期吸烟、饮酒、高盐饮食等也是壁细胞腺癌的重要危险因素。在实际临床工作中，通过对患者的详细病史询问、体格检查、内镜检查、影像学检查和病理学检查等，可以明确壁细胞腺癌的诊断。以我国某地区为例，2019年统计数据显示，该地区壁细胞腺癌的发病率为10.5/10万，较往年有所上升。针对壁细胞腺癌的治疗，包括手术治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方法，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

2.壁细胞腺癌的流行病学特点

(1)壁细胞腺癌作为一种罕见的胃肠道恶性肿瘤，其全球范围内的发病率相对较低。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，全球每年新发壁细胞腺癌病例约为2万例，占所有胃癌病例的1%左右。不同地区的发病率存在显著差异，发达国家如美国、加拿大和欧洲的发病率普遍较低，而发展中国家如中国、印度和东南亚地区的发病率相对较高。以我国为例，壁细胞腺癌的发病率在过去几十年中有所上升，尤其在东部沿海地区，年发病率约为5-10/10万。

(2)壁细胞腺癌的发病年龄通常在40-60岁之间，男性发病率略高于女性。在发达国家，壁细胞腺癌的发病高峰年龄为60-70岁，而在发展中国家，发病高峰年龄可能更早，约在50-60岁之间。年龄与壁细胞腺癌的发病风险密切相关，随着年龄的增长，人体器官功能逐渐衰退，免疫系统减弱，肿瘤发生的风险也随之增加。例如，在我国某大型壁细胞腺癌研究中，60岁以上患者占所有患者的70%以上。

(3)壁细胞腺癌的发病与多种因素有关，包括遗传、环境、生活方式等。遗传因素在壁细胞腺癌的发生中起着重要作用，如家族性遗传性弥漫性胃癌综合征（HereditaryDiffuseGastricCancer,HDGC）患者中，壁细胞腺癌的发病率显著增加。环境因素方面，幽门螺杆菌感染是壁细胞腺癌的重要危险因素，据统计，幽门螺杆菌感染者发生壁细胞腺癌的风险是正常人群的2-3倍。此外，长期吸烟、饮酒、高盐饮食、腌制食品摄入等不良生活习惯也与壁细胞腺癌的发病风险增加有关。以我国某地区为例，该地区壁细胞腺癌患者中，有幽门螺杆菌感染史的比例高达80%。

3.壁细胞腺癌的病理生理学特点

(1)壁细胞腺癌的病理生理学特点表现为肿瘤细胞的异型性和浸润性。肿瘤细胞通常呈柱状或立方形，排列成腺管状或乳头状，细胞核深染，核分裂象多见。肿瘤细胞具有向周围组织浸润生长的能力，常侵犯胃壁肌层，甚至穿透浆膜层，导致腹膜转移。病理学检查发现，壁细胞腺癌的分化程度不一，从高分化到低分化均有，其中低分化壁细胞腺癌的恶性程度较高。

(2)壁细胞腺癌的病理生理学特点还表现在其分子生物学特征上。研究发现，壁细胞腺癌中存在多种基因突变和基因表达异常，如KRAS、PIK3CA、TP53等基因突变，以及CDX2、SOX2等基因的表达上调。这些基因的异常可能与壁细胞腺癌的发生、发展和侵袭转移密切相关。此外，壁细胞腺癌患者的肿瘤组织中，常常存在微卫星不稳定性（MicrosatelliteInstability,MSI）和错配修复缺陷（MismatchRepairDeficiency,MMRD），这可能导致肿瘤细胞对免疫检查点抑制剂治疗的敏感性增加。

(3)在病理生理学方面，壁细胞腺癌患者常伴有慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病。这些胃部疾病与壁细胞腺癌的发病风险增加有关，可能通过慢性炎症反应、细胞损伤和DNA修复缺陷等途径影响肿瘤的发生。此外，壁细胞腺癌患者常存在营养不良、贫血、体重下降等症状，这些症