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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)腺类癌瘤诊疗指南2025

一、总论

1.腺类癌瘤概述

(1)腺类癌瘤是一组起源于腺上皮的恶性肿瘤，包括多种类型，如腺癌、腺泡癌、腺鳞癌等。这类癌症在恶性肿瘤中占有相当的比例，据统计，全球每年新发腺类癌瘤患者超过百万例。在中国，腺类癌瘤的发病率也在逐年上升，已经成为严重威胁人类健康的疾病之一。以肺癌为例，其中腺癌的发病率逐年上升，已经成为最常见的肺癌类型之一。

(2)腺类癌瘤的发生与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯等。例如，吸烟、饮酒、不良饮食习惯等生活方式因素会增加腺类癌瘤的风险。此外，长期暴露于某些化学物质、辐射等环境因素也可能导致腺类癌瘤的发生。值得注意的是，家族遗传因素在腺类癌瘤的发生中也起着重要作用，有家族史的患者发生腺类癌瘤的风险显著高于无家族史的患者。

(3)腺类癌瘤的临床表现多样，早期症状可能不明显，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能会出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。以乳腺癌为例，早期可能仅有乳房肿块，容易被误诊为良性肿瘤。因此，早期诊断对于腺类癌瘤的治疗至关重要。近年来，随着分子生物学技术的发展，通过对肿瘤标志物、基因检测等手段的应用，腺类癌瘤的早期诊断率得到了显著提高。

2.腺类癌瘤的分类

(1)腺类癌瘤的分类主要基于肿瘤的组织学特征、生物学行为以及临床病理学表现。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，腺类癌瘤可分为以下几类：①腺癌，这是最常见的腺类癌瘤类型，起源于腺上皮，根据腺体的形态和排列方式，又可分为管状腺癌、乳头状腺癌、筛状腺癌等亚型；②腺泡癌，起源于腺泡上皮，形态上以腺泡结构为特征，常见于甲状腺、肺等器官；③腺鳞癌，同时具有腺上皮和鳞状上皮的特征，是一种混合性肿瘤；④黏液腺癌，肿瘤细胞产生大量黏液，常见于胃、肠、卵巢等器官；⑤印戒细胞癌，肿瘤细胞呈印戒状排列，常见于胃、肠等器官；⑥特殊类型的腺癌，如甲状腺乳头状癌、肺腺癌等，具有特定的生物学行为和临床特点。

(2)在临床实践中，腺类癌瘤的分类还需考虑其分子生物学特征。近年来，随着分子生物学技术的快速发展，越来越多的分子标志物被用于腺类癌瘤的分类和诊断。例如，在乳腺癌中，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）的表达状态是重要的分子标志物，它们对乳腺癌的分类和治疗方案的选择具有重要意义。此外，肿瘤的基因突变、染色体异常等分子生物学特征也在腺类癌瘤的分类中发挥着重要作用。例如，KRAS、EGFR等基因突变在肺腺癌的发生发展中扮演着关键角色，而BRCA1/2基因突变则与乳腺癌的遗传易感性密切相关。

(3)腺类癌瘤的分类对于临床治疗具有重要意义。不同类型的腺类癌瘤具有不同的生物学行为和临床特点，因此，针对不同类型的腺类癌瘤，临床医生需要制定个体化的治疗方案。例如，对于ER和PR阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是一种有效的治疗手段；而对于HER2阳性的患者，靶向治疗则成为首选。此外，针对特殊类型的腺类癌瘤，如甲状腺乳头状癌和肺腺癌，临床医生还需关注患者的基因突变情况，以便选择合适的靶向药物。总之，腺类癌瘤的分类有助于提高临床治疗效果，降低患者的死亡率。

3.腺类癌瘤的流行病学

(1)腺类癌瘤的流行病学数据显示，全球范围内，腺类癌瘤的发病率呈现逐年上升的趋势。根据国际癌症研究机构（IARC）的数据，2018年全球新发腺类癌瘤病例超过百万例，其中男性患者占比较高。在中国，腺类癌瘤的发病率也呈现增长态势，尤其是在城市地区。以肺癌为例，腺癌已经成为最常见的肺癌类型，占所有肺癌病例的40%以上。

(2)不同地区的腺类癌瘤发病情况存在差异。在一些发达国家和地区，腺类癌瘤的发病率较高，这与生活方式、环境因素以及医疗保健水平有关。例如，美国和欧洲等地区，乳腺癌和肺癌的发病率较高，这与高脂肪饮食、吸烟和环境污染等因素密切相关。而在发展中国家，由于医疗资源的不足和健康教育意识的缺乏，腺类癌瘤的早期诊断和治疗率相对较低，导致患者预后较差。

(3)腺类癌瘤的发病年龄也有一定特点。一般而言，腺类癌瘤的发病率随着年龄的增长而升高。以乳腺癌为例，大多数乳腺癌患者被诊断时的年龄在50岁以上，其中约20%的患者在70岁以上。此外，某些腺类癌瘤，如甲状腺癌和前列腺癌，在年轻人中的发病率也在逐渐上升，这与遗传因素、生活方式以及环境因素的改变有关。例如，甲状腺癌在年轻女性中的发病率上升可能与电子产品的使用增加有关。

二、诊断与评估

1.临床表现

(1)腺类癌瘤的临床表现多样，因肿瘤的部位、大小、侵犯范围以及患者的个体差异而异。早期腺类癌瘤可能无明显症状，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能会出现以下症状：首先，局部症状包括肿块、疼痛、压迫感等。例如，乳腺癌