中国临床肿瘤学会(CSCO)下咽原位癌诊疗指南2025.docx

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中国临床肿瘤学会(CSCO)下咽原位癌诊疗指南2025

一、概述

1.1下咽原位癌的定义及分类

下咽原位癌，作为一种早期恶性肿瘤，主要指的是原位癌病变局限于下咽黏膜层，尚未突破基底膜侵犯深层组织。根据世界卫生组织（WHO）的分类，下咽原位癌属于头颈癌范畴，其发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。据统计，下咽原位癌的年发病率为1.2-2.5/10万，且在男性中更为常见。例如，在我国某大型城市的一项流行病学调查中，下咽原位癌的发病率约为1.5/10万，其中男性发病率高达2.0/10万。

下咽原位癌的分类主要依据肿瘤的生物学行为、组织学特征以及临床病理学特点。目前，国际上普遍采用的分类方法包括：根据肿瘤发生的部位，分为咽峡部原位癌、梨状窝原位癌、喉咽部原位癌和咽后壁原位癌；根据肿瘤的组织学类型，分为鳞状细胞癌原位癌、腺癌原位癌、腺鳞癌原位癌和未分化癌原位癌。其中，鳞状细胞癌原位癌是最常见的类型，约占下咽原位癌总数的70%-80%。例如，在某次病理学检查中，从100例下咽原位癌患者中，有80例被诊断为鳞状细胞癌原位癌。

下咽原位癌的发生与多种因素有关，包括吸烟、饮酒、感染人乳头瘤病毒（HPV）等。吸烟是下咽原位癌最重要的危险因素，据研究，吸烟者下咽原位癌的发病率是非吸烟者的4-5倍。饮酒也是重要的发病因素，长期大量饮酒者下咽原位癌的发病率显著增加。此外，HPV感染与下咽原位癌的发生密切相关，尤其是HPV16和HPV18型，感染率高达70%-80%。例如，在一项对下咽原位癌患者的研究中，发现90%的患者存在HPV感染。

1.2下咽原位癌的流行病学特点

(1)下咽原位癌的流行病学特点在全球范围内呈现地域性差异。据世界卫生组织（WHO）统计，高发地区主要集中在亚洲、非洲和南美洲，其中亚洲地区的发病率最高。例如，在我国的某项调查中，下咽原位癌的发病率在男性中约为2.5/10万，女性则为1.0/10万。这一数据表明，下咽原位癌在男性中的发病率是女性的2.5倍。

(2)年龄是影响下咽原位癌发病率的重要因素。据统计，下咽原位癌的平均发病年龄为60岁左右，且随着年龄的增长，发病率呈上升趋势。在60岁以上人群中，下咽原位癌的发病率可达到1.5/10万。例如，在某个医疗中心对下咽原位癌患者的回顾性分析中，发现60岁以上患者的发病率是60岁以下患者的3倍。

(3)吸烟和饮酒是下咽原位癌的重要危险因素。大量研究表明，吸烟者下咽原位癌的发病率是非吸烟者的4-5倍，饮酒者则高出2-3倍。此外，吸烟和饮酒的联合作用使得下咽原位癌的发病风险进一步增加。例如，在一个对下咽原位癌患者的队列研究中，发现同时吸烟和饮酒的患者，其发病风险是仅吸烟或仅饮酒患者的2倍以上。这些数据提示，戒烟限酒是预防下咽原位癌的重要措施。

1.3下咽原位癌的危险因素

(1)吸烟是下咽原位癌最主要的危险因素之一。长期吸烟会导致口腔、喉咽、食管等多个部位的癌变，其中下咽原位癌的发生风险显著增加。据统计，吸烟者下咽原位癌的发病率是非吸烟者的4-5倍。吸烟时间越长，吸烟量越大，患下咽原位癌的风险越高。例如，一位长期吸烟的下咽原位癌患者，其吸烟史超过40年，每日吸烟量超过20支。

(2)饮酒也是下咽原位癌的重要危险因素。酒精能够刺激口腔、喉咽黏膜，增加癌变风险。研究显示，饮酒者下咽原位癌的发病率是非饮酒者的2-3倍。长期饮酒，尤其是烈酒，会加重口腔、喉咽黏膜的损伤，增加癌变机会。例如，某患者因长期饮用高度白酒，最终被诊断为下咽原位癌。

(3)人乳头瘤病毒（HPV）感染与下咽原位癌的发生密切相关。尤其是HPV16和HPV18型，感染率高达70%-80%。HPV感染可以通过性传播，导致喉咽黏膜上皮细胞异常增生，最终形成癌变。此外，HPV感染与吸烟、饮酒等因素相互作用，会进一步增加下咽原位癌的发病风险。例如，一位同时感染HPV和长期吸烟的患者，其下咽原位癌的发病风险显著增加。

二、诊断

2.1临床表现

(1)下咽原位癌的临床表现多样，早期可能不明显，容易被忽视。常见的症状包括咽喉部不适、吞咽困难、异物感、声音嘶哑等。咽喉部不适可能表现为干痛、痒感或烧灼感，尤其在进食时加重。吞咽困难可能表现为食物通过咽喉时感觉不适，尤其是在进食固体食物时。异物感是指患者感觉喉咙中有异物卡住，这种感觉可能在吞咽或说话时加剧。声音嘶哑可能是由于肿瘤侵犯喉返神经或喉上神经所致。例如，一位患者最初因咽喉部不适就诊，经过详细检查后被诊断为下咽原位癌。

(2)随着病情的发展，下咽原位癌的临床表现可能会进一步加重。患者可能会出现持续性吞咽困难，甚至无法进食。此时，患者可能会出现体重下降、营养不良等症状。声音嘶哑也可能持续存在，甚至出现呼吸困难。此外，患者还可能出现颈部淋巴结肿大，这是肿瘤侵