中国临床肿瘤学会(CSCO)声带原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)声带原位癌诊疗指南2025

一、声带原位癌的定义与诊断

1.声带原位癌的定义及病理特征

声带原位癌是指癌细胞局限于声带的粘膜层内，未侵犯声带深层组织的一种癌症。在病理特征上，声带原位癌主要表现为上皮层的异常增生，癌细胞形态异型，核分裂象增多，但尚无明显的侵袭性。组织学上，声带原位癌可分为鳞状细胞原位癌和腺上皮原位癌两大类。鳞状细胞原位癌是最常见的类型，约占所有声带原位癌的90%以上。这种类型的原位癌通常起源于声带的鳞状上皮层，癌细胞排列呈巢状或乳头状，细胞核增大，染色质增深，核分裂象较多。腺上皮原位癌则起源于声带的腺上皮，其病理特征与鳞状细胞原位癌有所不同，腺体结构完整，癌细胞多呈管状或腺泡状排列。

声带原位癌的病理特征还包括癌细胞与周围正常组织的界限相对清晰，通常无明显的浸润性生长。然而，随着疾病的进展，部分病例可能发展为侵袭性癌，此时癌细胞开始突破上皮层，侵犯声带的深层组织，如肌肉层、软骨层等。侵袭性癌的恶性程度较高，预后较差。病理检查是诊断声带原位癌的重要手段，通过显微镜观察癌细胞的形态、排列和浸润情况，有助于准确判断疾病的类型和分期。

在声带原位癌的病理特征中，癌细胞的分化程度也是一个重要的评价指标。分化程度高意味着癌细胞与正常细胞相似度高，恶性程度较低；分化程度低则表示癌细胞与正常细胞差异较大，恶性程度较高。此外，声带原位癌患者的年龄、性别、吸烟史等因素也可能影响其病理特征。例如，吸烟者声带原位癌的发生率较高，且病理特征往往较为严重。因此，在临床实践中，医生需要综合考虑患者的整体情况，进行全面的病理评估，以制定合理的治疗方案。

2.声带原位癌的临床表现与诊断标准

声带原位癌作为一种较为隐匿的疾病，其临床表现相对不典型，容易被忽视。据统计，声带原位癌患者中，男性占比约为70%，女性占比约为30%，年龄分布主要集中在40-60岁之间。临床表现为声嘶是声带原位癌最常见的症状，发生率约为80%-90%。声嘶的程度轻重不一，从轻微的音调变化到完全失声均有出现。部分患者可能伴有咽喉疼痛、异物感或吞咽困难等症状。例如，某患者，男性，55岁，因声嘶持续一个月就诊，经检查诊断为声带原位癌。

诊断声带原位癌主要依靠病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集时，医生会询问患者是否有声嘶、咽喉疼痛等症状，以及是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯。体格检查方面，医生会进行喉镜检查，观察声带是否有异常，如颜色改变、增厚、肿胀、结节等。喉镜检查是一种简单、无创的检查方法，有助于发现声带的原位癌病变。

辅助检查主要包括影像学检查和病理学检查。影像学检查包括X光胸片、CT、MRI等，主要用于排除其他可能引起声嘶的疾病，如甲状腺肿大、喉返神经麻痹等。病理学检查是确诊声带原位癌的金标准，主要包括活检和组织学检查。活检可通过喉镜直接进行，取少量病变组织进行病理学分析。组织学检查包括细胞学检查和病理切片检查，通过显微镜观察癌细胞的形态、排列和浸润情况。据统计，声带原位癌的活检阳性率约为70%-80%。

值得注意的是，声带原位癌的早期诊断对患者的预后至关重要。研究表明，早期诊断的声带原位癌患者5年生存率可达到90%以上，而晚期诊断的患者5年生存率则降至30%以下。因此，对于有长期声嘶、咽喉不适等症状的患者，应及时就诊，进行相关检查。在实际临床工作中，某患者因声嘶就诊，经喉镜检查发现声带局部增厚，活检结果显示为声带原位癌。经及时治疗，患者病情得到有效控制，生活质量得到明显提高。

3.声带原位癌的影像学诊断

(1)声带原位癌的影像学诊断主要依赖于喉部影像学检查，包括X光胸片、CT扫描和MRI。X光胸片作为一种初步检查手段，主要用于排除肺部肿瘤、甲状腺肿大等可能引起声嘶的疾病。然而，X光胸片对声带原位癌的诊断价值有限，因为它无法直接显示声带的细微病变。

(2)CT扫描在声带原位癌的诊断中具有更高的敏感性和特异性。通过CT扫描，医生可以观察到声带的形态、厚度以及周围组织的侵犯情况。在CT图像上，声带原位癌通常表现为声带局部增厚、不规则或结节状改变，有时可见声带表面溃疡。此外，CT扫描还可以帮助评估肿瘤的大小、范围以及是否侵犯邻近组织，如喉腔、气管等。例如，某患者通过CT扫描发现声带局部增厚，进一步活检证实为声带原位癌。

(3)MRI在声带原位癌的诊断中具有更高的分辨率和软组织对比度，能够更清晰地显示声带的病变。MRI可以显示肿瘤的形态、大小、边界以及与周围组织的关系。在MRI图像上，声带原位癌通常表现为T1加权像上低信号、T2加权像上高信号，边界不清。MRI对于评估肿瘤的侵犯范围和周围组织的受累情况具有重要意义。此外，MRI还可以用于监测治疗效果和随访观察。例如，某患者通过MRI检查发现声带原位