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小儿多指切除术的手术护理查房

责任护士（小张）：各位老师，现在开始今天的小儿多指切除术护理查房。本次查房病例为3岁男性患儿，主因“发现右拇指多指畸形3年”入院。患儿系足月顺产，出生时即发现右拇指外侧多出一赘生物，随生长发育，多指体积增大，家长为求手术治疗于2024年5月10日收入我科。既往体健，无外伤史、药物过敏史及家族遗传病史，否认其他系统畸形。入院查体：体温36.7℃，心率102次/分，呼吸24次/分，血压90/55mmHg；右拇指可见双指并生，外侧多指较细小，与主指共用部分甲床，末节指骨分叉（WasselIV型），皮肤无红肿、破溃，主指活动可，末梢血运正常（皮温36.2℃，甲床红润，毛细血管充盈时间1秒）。辅助检查：血常规、凝血功能、心电图未见异常，右手正侧位X线提示“右拇指末节指骨分叉，双指骨结构，关节面清晰”。术前诊断：右拇指多指畸形（WasselIV型）。拟于5月13日在全身麻醉下行“右拇指多指切除术+指骨矫形术”。现汇报目前护理重点及问题。

护士长（李主任）：小张，先说说术前护理评估的重点。

责任护士（小张）：术前评估分为生理、心理及社会支持三方面。生理评估：除生命体征外，重点关注多指类型（WasselIV型提示末节指骨分叉，需矫形）、皮肤完整性（无感染灶）、主指功能（屈伸活动正常）及末梢循环（已确认正常）。心理评估：患儿因陌生环境存在分离性焦虑，表现为哭闹、拒绝接触医护人员；家长对手术效果（外观、功能）、麻醉风险（全身麻醉对儿童影响）存在担忧，曾多次询问“术后手指能和正常一样吗？”“麻醉会不会影响智力？”社会支持：父母均为在职职工，文化程度高中，家庭关系和睦，经济条件良好，配合度高。

护理组长（王老师）：针对患儿及家长的焦虑，你们做了哪些干预？

责任护士（小张）：心理护理分两部分：对患儿，我们通过赠送卡通贴纸、使用玩偶模型模拟“手指小手术”游戏降低陌生感，术前1天由固定责任护士陪伴完成术前准备（如备皮时用“给手指洗香香”引导配合）；对家长，我们通过图文手册结合PPT讲解手术方案（切除外侧多指，保留主指，修整分叉指骨，克氏针固定）、麻醉方式（静吸复合麻醉，时间约1.5小时，苏醒快）及同类成功病例（展示术后3个月患儿手指外观及抓握视频），重点解释“小儿麻醉药物代谢快，目前无证据表明单次短时间全麻影响智力”，缓解其认知误区。同时建立微信沟通群，由责任护士实时解答疑问，目前家长表示“了解手术过程，紧张感减轻”。

护士长（李主任）：术前准备中，禁食禁饮的宣教是否到位？3岁患儿配合度低，如何避免误吸风险？

责任护士（小张）：已严格按照小儿麻醉指南宣教：术前6小时禁食固体食物（如米饭、面包），4小时禁母乳，2小时禁清液（如水、果汁）。考虑患儿年龄小，我们采用“时间可视化”方法：用沙漏玩具演示“喝最后一口水后，沙漏漏完2次（约2小时）才能手术”，并与家长确认最后进食时间（5月13日06:00喝奶150ml，08:30手术）。同时，术前30分钟给予安抚奶嘴（不含液体）缓解患儿哭闹，避免因剧烈哭闹导致胃内容物反流。

主班护士（陈老师）：术后护理的关键点有哪些？

责任护士（小张）：术后护理重点围绕“三观察一管理”：观察生命体征、观察末梢循环、观察切口情况，疼痛管理。患儿于5月13日10:00返回病房，麻醉清醒，生命体征平稳（心率110次/分，呼吸26次/分，血氧99%）。右拇指切口敷料干燥，外用弹力绷带加压包扎，克氏针外露约0.5cm（针尾弯曲包裹无菌纱布）。末梢循环评估：患指皮温35.8℃（对侧36.0℃），甲床略苍白，毛细血管充盈时间2秒（术前1秒），立即抬高患肢（高于心脏10-15cm），局部保暖（避免直接热敷），30分钟后复查皮温36.0℃，甲床红润，充盈时间1秒。疼痛评估采用FLACC量表（面部表情0分，腿部活动0分，活动0分，哭闹0分，可安抚1分），总分1分，属轻微疼痛，未予药物干预，通过播放动画片转移注意力。

护士长（李主任）：末梢循环观察是术后重点，具体指标有哪些？异常情况如何处理？

责任护士（小张）：末梢循环观察指标包括：①皮温：患指与健指温差≤1℃；②皮肤颜色：红润为正常，苍白提示动脉供血不足，发绀提示静脉回流障碍；③毛细血管充盈时间：按压甲床后1-2秒恢复为正常，＞2秒提示动脉缺血，＜1秒可能为静脉淤血；④指腹张力：饱满有弹性为正常，干瘪提示缺血，肿胀发亮提示淤血。若出现异常（如皮温骤降＞2℃、持续苍白/发绀、充盈时间＞3秒），需立即报告医生，同时检查包扎是否过紧（调整绷带松紧度）、抬高患肢、保暖（室温24-26℃，局部用毛毯覆盖），必要时使用扩血管药物（如罂粟碱）。本例患儿术后早期甲床略苍白，通过抬高和保暖后改善，未发展为血管危象。

护理组长（王老师）：克氏针固定的护理要点是什么