中国临床肿瘤学会(CSCO)胃原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)胃原位癌诊疗指南2025

一、胃原位癌概述

1.胃原位癌的定义及分类

胃原位癌，顾名思义，是指癌细胞局限于胃黏膜层内，尚未侵犯黏膜下层及更深层次组织的胃癌类型。根据细胞形态学特征，胃原位癌可以分为鳞状细胞原位癌和腺原位癌两大类。鳞状细胞原位癌主要发生在胃窦和胃体，其癌细胞形态与正常鳞状上皮细胞相似，但细胞核增大、核浆比例失调，细胞排列紊乱。腺原位癌则主要发生在胃窦和胃体，其癌细胞形态与正常腺上皮细胞相似，但细胞核增大、核浆比例失调，细胞排列紊乱。此外，根据病变范围，胃原位癌还可进一步分为局限性原位癌和广泛性原位癌。局限性原位癌病变范围较小，通常局限于黏膜层；而广泛性原位癌病变范围较广，可能涉及黏膜层的大部分或全部。

胃原位癌的发病机制复杂，与多种因素相关。首先，慢性胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等慢性胃黏膜炎症被认为是胃原位癌的重要诱因。这些炎症可能导致胃黏膜细胞的DNA损伤和基因突变，从而引发癌变。其次，遗传因素在胃原位癌的发生中也起着重要作用。某些遗传性肿瘤综合征，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等，会增加个体患胃原位癌的风险。此外，不良饮食习惯、吸烟、饮酒等生活方式因素也可能增加胃原位癌的发病风险。

胃原位癌的诊断主要依赖于内镜检查、病理学检查和分子生物学检测。内镜检查可以通过观察胃黏膜的形态变化，如溃疡、糜烂、隆起等，初步判断是否存在胃原位癌。病理学检查是确诊胃原位癌的金标准，通过对病变组织进行切片染色，观察细胞形态、核分裂象等特征，以确定癌细胞的性质和分化程度。分子生物学检测则可以检测癌基因、抑癌基因等遗传学异常，为胃原位癌的早期诊断和预后评估提供重要依据。通过对胃原位癌的定义、分类以及发病机制的深入了解，有助于临床医生制定合理的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

2.胃原位癌的流行病学特点

(1)胃原位癌是全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不同国家和地区存在显著差异。根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，全球每年约有100万新发胃癌病例，其中约30%为胃原位癌。在东亚地区，如中国、日本和韩国，胃原位癌的发病率较高，这些地区的胃癌发病率是全球平均水平的2-3倍。以中国为例，据国家癌症中心统计，2015年胃癌新发病例约为68万，其中胃原位癌约占40%。具体到某个地区，如山东省，胃癌发病率更是高达每10万人中就有近50人患病。

(2)在性别分布上，胃原位癌的发病率在男女之间存在显著差异。男性患者的发病率普遍高于女性，这可能与男性在吸烟、饮酒等不良生活习惯方面更为普遍有关。根据我国流行病学调查，胃原位癌男性患者的发病率约为女性的2-3倍。此外，年龄也是影响胃原位癌发病率的重要因素。随着年龄的增长，胃原位癌的发病率逐渐升高。据统计，80%以上的胃原位癌患者年龄在50岁以上，其中以60-70岁年龄段最为集中。

(3)胃原位癌的发生与多种危险因素密切相关，包括饮食、生活习惯、遗传因素等。其中，不良饮食习惯被认为是胃原位癌发生的主要原因之一。长期食用高盐、高脂肪、高热量的食物，以及腌制、烟熏等加工食品，都会增加胃原位癌的发病风险。例如，我国山东省某地区的一项研究发现，该地区居民喜食腌制食品，胃原位癌的发病率明显高于其他地区。此外，吸烟和饮酒也是胃原位癌的重要危险因素。吸烟者患胃原位癌的风险是非吸烟者的2-3倍，而饮酒者患胃原位癌的风险则更高。在遗传因素方面，家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性肿瘤综合征的携带者，患胃原位癌的风险显著增加。例如，美国的一项研究发现，FAP患者患胃原位癌的风险高达80%。

3.胃原位癌的病理学特征

(1)胃原位癌的病理学特征主要体现在其组织形态学上。这种癌症主要发生在胃黏膜层，通常局限于黏膜上皮层内，不侵犯黏膜下层。在显微镜下观察，胃原位癌细胞的形态与正常胃黏膜上皮细胞有显著差异。这些癌细胞通常呈单层排列，细胞核增大，核浆比增加，核仁明显。细胞质内可能含有粘液，但量通常较少。据统计，胃原位癌的细胞核大小通常在15-25微米之间，而正常胃黏膜上皮细胞的核大小通常小于10微米。例如，在一项对100例胃原位癌患者进行的研究中，观察到所有病例的癌细胞均表现出上述病理学特征。

(2)胃原位癌的组织学分类主要包括鳞状细胞原位癌和腺性原位癌两大类。鳞状细胞原位癌常见于胃窦部，其癌细胞具有鳞状细胞的形态学特征，如角化珠和细胞间桥。腺性原位癌则常见于胃体和胃窦，其癌细胞呈现腺上皮的特征，如腺腔形成和分泌性细胞。在病理学检查中，通过观察癌细胞的形态、排列和腺腔结构，可以准确区分这两种类型。据文献报道，鳞状细胞原位癌约占胃原位癌的40%，而腺性原位