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根尖囊肿摘除术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________门诊/住院号：________

患牙信息：左上颌第一磨牙（临床检查确认牙位，X线片辅助定位）

一、疾病诊断与当前病情

根据您的主诉（牙龈反复肿胀伴咬合不适3月余）、临床检查及影像学资料，目前诊断为：左上颌第一磨牙根尖囊肿。具体依据如下：

1.主诉与现病史：3个月前无明显诱因出现左上颌磨牙区牙龈反复肿胀，自行破溃后流出淡黄色液体，肿胀可暂时缓解，但易复发；近1周自觉患牙咬合时轻微疼痛，无自发剧痛。

2.口腔检查：左上颌第一磨牙牙体呈暗灰色，无明显龋洞，冷/热测试无反应（牙髓坏死）；叩诊（±），松动Ⅰ度；对应颊侧牙龈可见直径约2mm瘘管口，挤压有少量清亮液体溢出；邻牙（左上颌第二前磨牙、第二磨牙）无松动，叩诊阴性。

3.影像学检查（根尖片/CT）：左上颌第一磨牙根尖区可见类圆形低密度影，大小约15mm×12mm，边界清晰，周围可见连续骨白线（囊肿典型表现）；病变未累及上颌窦底壁，与邻牙根尖无重叠；颌骨皮质连续，未见明显膨隆。

二、手术目的与必要性

根尖囊肿是发生于牙根尖部的囊性病变，由慢性根尖周炎长期刺激引发。若不及时治疗，囊肿会持续增大，导致以下风险：

-颌骨骨质进行性破坏，可能引发病理性骨折；

-压迫邻牙牙根，导致邻牙松动、移位甚至牙髓坏死；

-囊肿感染时可形成颌面部间隙感染，出现面部肿胀、发热等全身症状；

-长期存在的囊肿有极低概率发生上皮异常增生（需病理检查排除）。

本次手术的核心目的为：完整摘除囊肿，清除感染源（包括坏死牙髓、炎性肉芽组织），促进颌骨缺损修复；同时评估患牙保留价值，尽可能保留天然牙。若患牙无法保留（如根折、严重牙槽骨吸收），则同期拔除并同期或延期修复。

三、拟行手术方式及具体步骤

本次手术采用“根尖囊肿摘除+患牙根管再治疗/根尖倒充填术”，具体操作流程如下（根据术中实际情况可能调整）：

（一）术前准备

1.签署本知情同意书，完成血常规、凝血功能、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）等必要检查，排除手术禁忌（如未控制的高血压、糖尿病、凝血功能障碍等）。

2.术区清洁：术前30分钟用0.2%氯己定含漱液漱口1分钟，减少口腔细菌数量。

（二）术中操作

1.麻醉：采用局部浸润麻醉（2%利多卡因+1:200000肾上腺素），重点麻醉患牙颊侧前庭沟、腭侧黏骨膜及根尖区骨膜下组织，确保术区无痛。

2.切口设计：沿左上颌第一磨牙颊侧龈缘做水平切口（从第二前磨牙远中至第二磨牙近中），并在第二前磨牙远中、第二磨牙近中分别做垂直松弛切口（长度约5mm，避免损伤龈乳头），形成梯形瓣。

3.翻瓣与去骨：使用骨膜分离器完整掀起黏骨膜瓣，暴露患牙根尖区骨面；根据X线显示的囊肿范围，用微型骨凿或超声骨刀去除覆盖于囊肿表面的薄层骨皮质（厚度约1-2mm），形成直径约15mm的骨窗，充分暴露囊肿。

4.囊肿摘除：用小刮匙沿囊肿壁与周围骨组织间隙钝性分离，完整剥离囊肿（若囊肿与周围组织粘连紧密，可能需锐性分离）；注意保护邻牙牙根及上颌窦底（若囊肿紧邻上颌窦，需仔细确认窦膜完整性）。

5.患牙处理：彻底刮除根尖区炎性肉芽组织后，使用球钻磨除患牙根尖1-2mm（根尖切除术），暴露根管断面；若原根管治疗不完善（如根充不到位），则用超声倒预备器械清理根管断面3-4mm，并用MTA（矿物三氧化物凝聚体）进行根管倒充填，封闭根管末端。

6.术区处理：生理盐水+甲硝唑溶液反复冲洗术腔，清除残留囊壁碎片及炎性物质；检查术腔无活动性出血后，若骨缺损较大（直径＞10mm），可植入人工骨粉（如β-磷酸三钙）促进骨再生；若上颌窦底穿通（发生率约3%-5%），需用可吸收胶原膜覆盖穿孔处，并行减张缝合。

7.缝合与止血：将黏骨膜瓣复位，用4-0可吸收线或丝线间断缝合水平切口，垂直松弛切口拉拢缝合；若术腔渗血较多，可放置碘仿纱条引流（24-48小时后取出）。

四、手术风险与并发症（需重点理解并确认）

尽管医生将严格遵循操作规范并尽最大努力降低风险，但受限于医学复杂性及个体差异，以下风险仍可能发生：

（一）麻醉相关风险（发生率＜1%）

-局部麻醉药过敏反应：表现为皮疹、心慌、血压下降等，需立即停用药物并给予抗过敏治疗（如肾上腺素、激素）。

-局部血肿：因血管损伤导致，表现为术区肿胀、瘀青，通常1-2周自行吸收，严重时需压迫止血。

-神经损伤（如下牙槽神经、眶下神经分支）：因麻醉针误刺或药物渗透引起，可能出现术区麻木、感觉异常，多数3-6个月恢复，极少数永久性损伤。

（二）术中风险（发生率约5%