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小肠疾病中胶囊内镜和器械辅助小肠镜的诊断和治疗指南

胶囊内镜（CapsuleEndoscopy,CE）与器械辅助小肠镜（Device-AssistedEnteroscopy,DAE）是目前小肠疾病诊断与治疗的核心内镜技术，二者在原理、适应症、操作规范及临床价值上存在显著差异，需根据患者具体情况选择或联合应用。

一、胶囊内镜（CE）的临床应用规范

（一）技术原理与设备特点

胶囊内镜为无线微型内镜系统，由内置摄像头、发光二极管（LED）、电池、图像传感器及无线发射器组成。胶囊体积约26mm×11mm，经口服后随胃肠道蠕动通过整个消化道，以每秒2-6帧的频率采集图像，通过患者佩戴的记录仪传输至计算机，最终由医师通过专业软件进行图像分析。目前主流设备包括单摄像头（仅前视）及双摄像头（前后视）胶囊，后者可覆盖更广泛的黏膜视野。

（二）适应症与禁忌症

适应症：1.不明原因消化道出血（OGIB），尤其在胃镜、结肠镜阴性后的首选检查；2.疑似小肠克罗恩病（CD）的黏膜评估及活动度监测；3.小肠肿瘤（如间质瘤、淋巴瘤、神经内分泌肿瘤）的筛查与定位；4.乳糜泻、小肠血管畸形（如血管发育不良、动静脉畸形）等小肠黏膜病变的诊断；5.小肠术后吻合口病变（如狭窄、溃疡）的评估；6.监测小肠息肉病综合征（如Peutz-Jeghers综合征）的息肉变化。

禁忌症：1.明确或疑似的小肠梗阻、狭窄（直径＜13mm）或瘘管（可能导致胶囊滞留）；2.吞咽功能障碍（如贲门失弛缓症、食管狭窄）无法安全吞服胶囊；3.体内植入心脏起搏器或其他电子医疗设备（可能干扰信号传输，需评估设备兼容性）；4.孕妇（虽无明确证据表明辐射风险，但需权衡利弊）；5.严重精神疾病无法配合检查者。

（三）操作流程与质量控制

1.肠道准备：检查前12小时开始禁食，前4-6小时服用聚乙二醇（PEG）清肠液（如2LPEG-3350），以减少肠腔残留液体及粪便对视野的影响。研究显示，充分肠道准备可将小肠黏膜可视率从60%-70%提升至85%以上。

2.吞服与数据采集：患者吞服胶囊后，需避免剧烈运动（可缓慢步行），6小时内禁食，6小时后可少量进食流质。记录仪需贴身佩戴，避免信号中断。胶囊通常在8-72小时内随粪便排出，若超过2周未排出需行腹部X线检查确认是否滞留。

3.图像分析：由经过培训的内镜医师完成，重点观察黏膜色泽、溃疡、出血点、隆起性病变、血管异常等。阅读时间通常为2-4小时，需标记可疑病变的位置（通过胶囊运行时间及解剖标志，如Treitz韧带、回盲瓣）。

（四）诊断价值与局限性

CE对OGIB的检出率为70%-80%，对小肠CD黏膜病变（如阿弗他溃疡、纵行溃疡）的敏感度达85%-90%，显著高于传统影像学检查（如CT小肠成像）。但CE无法进行组织活检或治疗，且受肠道动力影响（如胃排空延迟、小肠传输时间过长或过短）可能导致漏诊。约1%-2%的患者发生胶囊滞留，多见于CD狭窄或肿瘤患者，需通过DAE或手术取出。

二、器械辅助小肠镜（DAE）的临床应用规范

DAE包括双气囊小肠镜（Double-BalloonEnteroscopy,DBE）、单气囊小肠镜（Single-BalloonEnteroscopy,SBE）及螺旋式小肠镜（SpiralEnteroscopy,SE），核心原理是通过外套管与内镜的协同推进，克服小肠迂曲，实现全小肠直视观察，并可进行活检、治疗操作。

（一）技术分类与设备特点

-DBE：由内镜（直径8-11mm）与可充气外套管组成，通过交替充气固定内镜前端气囊与外套管气囊，逐步推进内镜至深部小肠，可经口或经肛途径进镜，全小肠到达率约90%-95%。

-SBE：仅内镜前端有气囊，外套管无气囊，操作相对简便，进镜深度略低于DBE（约85%-90%），但学习曲线更短。

-SE：外套管内壁有螺旋纹，通过旋转外套管推动小肠黏膜套叠，进镜速度快，适用于小肠中远端病变，但对狭窄段的通过能力较弱。

（二）适应症与禁忌症

适应症：1.CE或影像学检查发现小肠病变（如出血灶、肿瘤、溃疡）需活检或治疗；2.急性小肠出血（如血管畸形破裂、Dieulafoy病）的内镜下止血；3.小肠息肉（直径＞10mm）的切除（内镜黏膜切除术EMR或内镜黏膜下剥离术ESD）；4.小肠狭窄的扩张（球囊扩张或支架置入）；5.小肠异物取出；6.小肠瘘管的评估与治疗。

禁忌症：1.严重心肺功能不全无法耐受麻醉；2.急性腹膜炎或腹腔广泛粘连；3.小肠完全性梗阻（需先解除梗阻）；4.凝血功能障碍未纠正（增加出血风险）；5.精神疾病无法配合检查。

（三）操作