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产程开始前子宫破裂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，30岁，孕36+4周，G2P1，因“下腹部持续性疼痛4小时，加重1小时”于2025年5月12日15:30急诊入院。患者既往于2022年因“胎儿窘迫”行子宫下段剖宫产术，术后恢复良好，无感染及切口愈合不良史。本次妊娠早期定期产检，孕12周NT检查示胎儿颈项透明层厚度1.8mm，孕20周大排畸未见明显异常，孕24周口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖4.5mmol/L，1小时血糖8.2mmol/L，2小时血糖6.8mmol/L，均在正常范围。孕晚期规律产检，末次产检时间为2025年5月5日，胎心监护NST反应型，B超提示胎儿双顶径8.9cm，腹围31.2cm，股骨长6.7cm，羊水最大深度4.8cm，羊水指数13.5cm，胎盘位于前壁，GrⅡ级，子宫下段肌层厚度2.3mm。患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒不良嗜好，家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者于入院前4小时无明显诱因出现下腹部持续性隐痛，无阵发性加剧，无阴道流血、流液，无恶心、呕吐，自觉胎动正常。自行卧床休息后症状无缓解，1小时前腹痛程度明显加重，呈撕裂样疼痛，伴头晕、乏力，胎动较前减少，遂由家属急诊送入我院。入院时患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，痛苦面容。测体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度96%（自然空气下）。

（三）体格检查

1.一般检查：身高162cm，体重72kg，BMI27.4kg/m2。神志清楚，精神差，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，下腹部可见一长约10cm的陈旧性手术瘢痕，瘢痕处压痛明显，全腹有肌紧张、压痛及反跳痛，以中下腹为著，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，约2次/分。

2.产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心音未闻及。宫缩不规律，强度弱。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，先露部为头，S-3，胎膜未破，阴道内无活动性流血。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85.2%，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白85g/L，红细胞压积25.8%，血小板计数156×10?/L。

2.凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，凝血酶时间（TT）16.8秒，纤维蛋白原（FIB）2.3g/L，D-二聚体0.8mg/L。

3.生化检查：谷丙转氨酶（ALT）28U/L，谷草转氨酶（AST）32U/L，总胆红素（TBIL）12.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）3.2μmol/L，间接胆红素（IBIL）9.3μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐78μmol/L，葡萄糖5.2mmol/L，钾3.5mmol/L，钠135mmol/L，氯100mmol/L，钙2.1mmol/L。

4.胎心监护：持续监护20分钟，未探及胎心搏动。

5.床旁B超检查：宫内单胎妊娠，胎头位于下方，双顶径9.0cm，腹围31.5cm，股骨长6.8cm，胎儿心率未探及，考虑胎儿死亡。子宫下段肌层连续性中断，可见一约3.0cm×2.5cm的破裂口，腹腔内可见大量液性暗区，深度约8.0cm，提示子宫破裂伴腹腔内出血。

6.腹腔穿刺：于右下腹麦氏点行腹腔穿刺，抽出不凝血5ml，证实腹腔内出血。

（五）病情评估与诊断

根据患者既往子宫下段剖宫产史、下腹部持续性撕裂样疼痛、胎心消失、腹部压痛反跳痛、移动性浊音阳性、B超提示子宫下段肌层连续性中断及腹腔内出血、腹腔穿刺抽出不凝血等临床表现及辅助检查结果，入院诊断为：1.孕36+4周G2P1宫内妊娠死胎；2.子宫破裂（完全性）；3.失血性休克（代偿期）；4.中度贫血。患者目前病情危急，需立即行手术治疗，否则可能因大出血导致失血性休克加重，危及生命。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与子宫破裂导致的腹腔内组织损伤及出血刺激有关。

2.有体液不足的风险：与子宫破裂引起的腹腔内大量出血有关。

3.焦虑与恐惧：与担心自身生命安全及胎儿死亡有关。

4.组织灌注不足：与失血性休克导致的循环血量减少有关。

5.悲伤：与胎儿死亡有关。

6.有感染的风险：与手术创伤、失血及机体抵抗力下降有关。

7.知识缺乏：与对子宫破裂的病因、治疗及预后不了解有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻或缓解，主诉疼痛评分降至3分以下。

2.