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中国临床肿瘤学会(CSCO)微乳头状移行细胞癌诊疗指南2025

一、概述

1.微乳头状移行细胞癌的定义与特点

微乳头状移行细胞癌，是一种起源于尿路上皮组织的恶性肿瘤，其病理特征以微乳头状和移行细胞为典型形态。这种癌症的细胞结构表现为细胞核拥挤，核仁不明显，细胞质较丰富，常伴有核分裂象。在显微镜下观察，微乳头状结构呈现出特征性的细长乳头，表面被覆单层或多层上皮细胞，乳头之间有纤细的间质相连。其特点在于具有侵袭性生长行为，容易侵犯膀胱壁深层，甚至发生远处转移。

微乳头状移行细胞癌的发病机制尚不完全明确，但可能与多种因素有关。研究表明，遗传因素、环境因素以及慢性感染等都可能是该病发病的重要因素。此外，长期接触某些化学物质，如染料、橡胶、石油产品等，也可能增加患病的风险。在临床表现上，患者常出现无痛性血尿，伴有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等。晚期病例可能伴有排尿困难、尿潴留等症状。

值得注意的是，微乳头状移行细胞癌的预后与肿瘤的分期、分级、侵犯深度等因素密切相关。早期肿瘤的预后相对较好，而晚期肿瘤则预后较差。因此，对于疑似患者，应进行全面的检查，包括影像学、实验室检查以及病理学诊断，以便于及时诊断和治疗。同时，针对不同患者，应根据其具体病情制定个体化的治疗方案，以期提高患者的生存率和生活质量。

2.微乳头状移行细胞癌的流行病学

(1)微乳头状移行细胞癌在泌尿系统恶性肿瘤中占有一席之地，其发病率在不同地区和种族中存在差异。据流行病学数据显示，该癌种在男性中较为常见，男女比例约为2:1。随着年龄的增长，发病率逐渐上升，尤其在中老年人群中较为突出。

(2)微乳头状移行细胞癌的发病地域分布存在一定规律，高发地区主要集中在北美、欧洲等发达国家。这些地区的生活方式、饮食习惯以及环境因素可能对疾病的发生起到一定影响。此外，一些发展中国家随着工业化进程的加快，该癌种的发病率也呈现出上升趋势。

(3)微乳头状移行细胞癌的发病率与地区经济水平、卫生条件、医疗资源等因素密切相关。在经济较为发达、医疗条件较好的地区，该癌种的早期诊断率和治愈率相对较高。而在经济欠发达、医疗资源匮乏的地区，由于缺乏有效的预防和早期筛查措施，该癌种的死亡率较高。因此，加强健康教育、提高公众对该疾病的认识，以及改善医疗条件，对于降低微乳头状移行细胞癌的发病率和死亡率具有重要意义。

3.微乳头状移行细胞癌的诊断标准

(1)微乳头状移行细胞癌的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学诊断。临床表现方面，患者常出现无痛性血尿，伴有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等。据统计，约80%的患者在确诊时会出现血尿，而约50%的患者伴有膀胱刺激症状。在某些特殊情况下，如肿瘤侵犯膀胱颈部或邻近器官时，患者可能出现排尿困难、尿潴留等症状。

(2)实验室检查方面，尿常规、尿细胞学检查和血尿肿瘤标志物检测是常用的辅助诊断手段。尿常规检查可以发现尿液中的红细胞、白细胞等异常指标；尿细胞学检查通过显微镜观察尿液中的细胞形态，有助于发现异型细胞；血尿肿瘤标志物检测，如膀胱癌抗原（BTA）和N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等，有助于提高诊断的准确性。据研究，血尿肿瘤标志物检测的敏感性可达60%以上，特异性可达90%以上。

(3)影像学检查方面，超声、CT、MRI等检查方法在微乳头状移行细胞癌的诊断中具有重要价值。超声检查简单易行，对膀胱肿瘤的诊断准确率较高，可达80%以上。CT和MRI检查能够清晰地显示肿瘤的大小、形态、侵犯深度以及周围器官受累情况，有助于制定治疗方案。例如，某患者因反复出现无痛性血尿就诊，经超声检查发现膀胱壁局限性隆起，CT检查显示肿瘤侵犯膀胱壁肌层，经病理学诊断确诊为微乳头状移行细胞癌。在治疗过程中，患者接受了膀胱肿瘤切除术，术后随访3年，未见复发。

病理学诊断是微乳头状移行细胞癌的金标准。病理学检查主要包括组织学形态学、免疫组化和分子生物学等方面。组织学形态学检查可见肿瘤细胞呈微乳头状排列，细胞核拥挤，核仁不明显。免疫组化检查可检测肿瘤细胞表达的相关标志物，如P53、Bcl-2等。分子生物学检查有助于明确肿瘤的遗传背景和分子特征，为临床治疗提供依据。例如，某患者因膀胱肿瘤切除术后复发，经分子生物学检查发现肿瘤细胞存在TP53基因突变，提示预后较差。在后续治疗中，患者接受了针对TP53基因突变的靶向治疗，取得了较好的疗效。

二、病理学特点

1.组织学形态学特征

(1)微乳头状移行细胞癌的组织学形态学特征主要表现为肿瘤细胞形成微乳头状结构，这些微乳头通常由单层或多层上皮细胞构成，细胞核呈一致性排列。这些细胞核通常较小，染色质致密，核仁不明显。微乳头之间的间质较少，有时可见纤维血管组织。

(2)在显微镜下观察，