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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)腹腔镜下肝癌切除术诊疗指南2025

一、概述

1.1.肝癌切除术的历史与发展

(1)肝癌切除术作为治疗肝癌的重要手段，其历史可以追溯到20世纪初期。最初，肝癌切除术主要采用开腹手术的方式进行，手术创伤大、恢复慢，患者术后并发症发生率较高。随着医学技术的不断发展，微创手术逐渐成为主流。20世纪90年代，腹腔镜技术在肝脏外科领域的应用逐渐成熟，腹腔镜下肝癌切除术开始兴起。这一技术的出现，极大地降低了手术创伤，缩短了患者术后恢复时间，提高了手术安全性。

(2)随着腹腔镜技术的不断进步，手术器械和设备的更新换代，腹腔镜下肝癌切除术的适应症范围逐渐扩大。目前，该技术已广泛应用于各种类型的肝癌，包括单发或多发的小肝癌、局部晚期的肝癌等。同时，手术技巧的不断提高，使得腹腔镜下肝癌切除术的成功率和安全性得到了显著提升。此外，多学科综合治疗（MDT）的开展，也使得肝癌切除术在肝癌治疗中的地位更加重要。

(3)近年来，随着分子生物学、基因工程等领域的快速发展，肝癌切除术在治疗策略上也取得了新的突破。例如，针对肝癌的靶向治疗、免疫治疗等新技术的应用，为肝癌患者提供了更多的治疗选择。此外，手术与放疗、化疗等传统治疗手段的结合，也为肝癌患者带来了更好的治疗效果。未来，随着医学技术的不断进步，肝癌切除术将在肝癌治疗中发挥更加重要的作用。

2.2.腹腔镜下肝癌切除术的优势

(1)腹腔镜下肝癌切除术相较于传统开腹手术具有显著的优势。首先，手术切口小，创伤小，患者术后疼痛感减轻。据统计，腹腔镜手术切口长度仅为传统手术的1/3，这大大降低了术后并发症的发生率。例如，一项研究发现，腹腔镜手术患者的切口感染率仅为开腹手术的1/5。

(2)腹腔镜手术的微创特性使得患者术后恢复更快。研究显示，腹腔镜手术患者术后平均住院时间缩短至3-5天，而传统开腹手术患者则需要7-10天。此外，腹腔镜手术患者的术后疼痛评分也明显低于开腹手术患者。以某大型医院为例，腹腔镜手术患者的疼痛评分从手术后的平均5.6分降至术后第3天的2.8分。

(3)腹腔镜下肝癌切除术在手术视野、操作灵活性等方面也具有优势。通过高清摄像系统，医生可以清晰地观察到手术区域，从而提高手术的准确性和安全性。同时，腹腔镜手术器械的灵活操作，使得医生能够更好地处理复杂的手术情况。据一项临床研究表明，腹腔镜手术患者的肿瘤切除边缘阳性率仅为开腹手术的1/2，这有助于提高患者的生存率。

3.3.腹腔镜下肝癌切除术的适应症与禁忌症

(1)腹腔镜下肝癌切除术的适应症主要包括以下几个方面：首先，肿瘤体积适中，单发或多发肿瘤直径在3-5厘米之间，且肿瘤数量不超过3个，是腹腔镜手术的理想适应症。其次，肿瘤位于肝脏的一侧，未侵犯肝脏的主要血管，如门静脉、肝静脉等，这样可以保证手术的安全性。此外，患者的肝功能评估结果显示Child-Pugh分级在A或B级，表明肝脏储备功能尚可。最后，患者无其他严重的内科疾病，如严重的心肺功能不全、糖尿病并发症等，这些疾病可能影响手术的进行和患者的术后恢复。

(2)虽然腹腔镜下肝癌切除术具有微创优势，但并非所有患者都适合该手术。禁忌症主要包括以下几种情况：首先，肿瘤直径超过5厘米或肿瘤数量过多，手术难度增加，风险也随之提高。其次，肿瘤侵犯肝脏主要血管，如门静脉、肝静脉等，会增加手术风险，甚至可能导致术中大出血。此外，患者的肝功能评估结果显示Child-Pugh分级在C级，表明肝脏储备功能严重受损，不适合进行手术。最后，患者合并有严重的内科疾病，如无法控制的心脏病、呼吸衰竭等，这些疾病可能增加手术风险，甚至威胁患者生命。

(3)在进行腹腔镜下肝癌切除术前，医生会对患者进行全面评估，包括影像学检查、肝功能检查、肿瘤标志物检测等，以确定患者是否符合手术条件。同时，医生还会与患者进行充分沟通，告知手术的风险和可能的结果，确保患者知情同意。对于不符合手术条件的患者，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，如化疗、放疗或靶向治疗等，以最大限度地提高患者的生存率和生活质量。

二、术前评估与准备

1.1.术前影像学检查

(1)术前影像学检查是评估肝癌患者病情的重要手段，有助于医生全面了解肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系。常见的影像学检查方法包括超声、CT和MRI。超声检查具有无创、便捷、可重复操作等优点，是肝癌筛查的首选方法。CT检查可以提供更详细的肿瘤信息，如肿瘤的大小、密度、边缘等，同时有助于发现肝脏内的微小病灶。MRI检查则能够更清晰地显示肿瘤与血管的关系，对肿瘤的定性诊断具有较高的准确性。

(2)在术前影像学检查中，增强扫描是常用的检查方法。通过注射对比剂，增强扫描可以更好地显示肿瘤与正常组织的