中国临床肿瘤学会(CSCO)颊粘膜癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)颊粘膜癌诊疗指南2025

一、颊粘膜癌概述

1.颊粘膜癌的定义与分类

颊粘膜癌是指发生在口腔颊粘膜区域的恶性肿瘤，是一种常见的头颈部恶性肿瘤。根据肿瘤的发生部位，颊粘膜癌可分为颊前部癌、颊后部癌、颊粘膜下癌等类型。据统计，颊粘膜癌在口腔癌中的发病率位居第二，仅次于舌癌，约占所有口腔癌病例的15%-20%。在男性患者中，颊粘膜癌的发病率相对较高，可能与吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。

颊粘膜癌的病理学分类主要包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占颊粘膜癌病例的80%以上。鳞状细胞癌的发生与人类乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，尤其是HPV16型。腺癌和腺鳞癌的发生率相对较低，但预后较差。例如，一项研究发现，腺癌患者的5年生存率仅为35%，而鳞状细胞癌患者的5年生存率可达60%。

颊粘膜癌的临床表现多样，早期症状可能不明显，容易被忽视。患者常出现颊粘膜肿块、溃疡、疼痛、出血等症状。随着病情的发展，肿瘤可能侵犯邻近组织，如牙齿、颌骨等，导致吞咽困难、开口受限等严重并发症。在实际临床工作中，我们曾遇到一位患者，因长期吸烟和饮酒，出现颊粘膜肿块，经病理检查确诊为鳞状细胞癌。患者接受了根治性手术和术后放疗，但由于发现较晚，肿瘤已侵犯邻近组织，最终仍不幸去世。这充分说明了早期诊断和治疗对于颊粘膜癌患者的重要性。

2.颊粘膜癌的流行病学特点

(1)颊粘膜癌在全球范围内的发病率呈现逐年上升的趋势，特别是在发展中国家。据统计，自20世纪90年代以来，颊粘膜癌的发病率平均每年上升1.5%，尤其是在亚洲、非洲和拉丁美洲地区。这一趋势可能与这些地区人口老龄化、吸烟和饮酒等不良生活习惯的普及有关。例如，在印度，颊粘膜癌的发病率在过去30年中增长了约50%，其中男性患者的增长尤为显著。

(2)在不同国家和地区，颊粘膜癌的发病率和死亡率存在显著差异。在一些发展中国家，颊粘膜癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在男性中尤为突出。例如，在中国，颊粘膜癌的发病率和死亡率均位居口腔癌的第二位，男性患者比例高达70%以上。而在发达国家，由于生活方式的改变和公共卫生意识的提高，颊粘膜癌的发病率有所下降，但仍是一个不容忽视的健康问题。

(3)年龄是颊粘膜癌的重要危险因素之一。据统计，颊粘膜癌的平均发病年龄在60岁左右，但近年来，发病年龄有年轻化的趋势。年轻患者中，尤其是年轻男性，吸烟和饮酒的比例较高，这可能是导致发病年龄提前的主要原因。例如，在美国，40岁以下的颊粘膜癌患者比例在过去几十年中增加了近50%。此外，社会经济地位低、教育水平较低的人群，由于健康知识缺乏和医疗资源有限，颊粘膜癌的早期诊断和治疗率较低，这也可能导致颊粘膜癌的死亡率和复发率较高。

3.颊粘膜癌的病理生理学

(1)颊粘膜癌的病理生理学涉及多种因素，包括细胞遗传学、分子生物学和免疫学等方面。细胞遗传学研究表明，颊粘膜癌的发生与染色体异常和基因突变密切相关。例如，p53基因的突变在颊粘膜癌中十分常见，其突变率可高达60%-80%。此外，RAS基因、EGFR基因和HER2基因的突变也与颊粘膜癌的发生发展有关。

(2)分子生物学研究表明，颊粘膜癌的发生发展过程中，多种信号通路和分子机制被激活或抑制。例如，PI3K/AKT信号通路在颊粘膜癌的发生发展中起着关键作用，其异常激活可导致细胞增殖、凋亡抑制和血管生成。此外，抑癌基因的失活和癌基因的过表达也是颊粘膜癌发生发展的重要分子机制。以BRAF基因为例，其在颊粘膜癌中的突变率约为20%，其突变与肿瘤的侵袭性和不良预后相关。

(3)免疫学研究表明，颊粘膜癌的发生发展过程中，肿瘤微环境（TME）和免疫细胞的作用不可忽视。TME中的免疫抑制性细胞，如调节性T细胞（Tregs）和髓源性抑制细胞（MDSCs），可抑制抗肿瘤免疫反应。此外，肿瘤细胞表面表达的免疫检查点分子，如PD-L1和CTLA-4，可抑制T细胞活性，促进肿瘤的生长和转移。近年来，针对这些免疫检查点分子的免疫治疗在颊粘膜癌治疗中取得了一定的疗效。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断颊粘膜癌的重要环节，主要包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史等。在采集病史时，医生应详细询问患者口腔黏膜的变化情况，如是否有疼痛、出血、肿块、溃疡等症状。例如，一位60岁男性患者因口腔颊黏膜疼痛就诊，病史采集中发现患者已有1个月口腔疼痛史，且疼痛在进食时加剧。

(2)体格检查是颊粘膜癌诊断的重要手段，包括口腔黏膜的视诊、触诊、味觉检查和口腔内特殊检查。视诊时，医生需仔细观察口腔颊黏膜是否有异常色泽、形态、大小和位置。触诊则用于评估肿瘤的质地、活动度、有无粘连和浸润等。