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精神障碍诊疗规范（最新版）（含护理方案）

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范精神障碍诊疗行为，提升各级医疗机构精神科、全科及社区卫生服务机构同质化服务水平，降低疾病复发率与致残率，依据《中华人民共和国精神卫生法》《医师法》《医疗机构精神障碍诊疗规范（2024年版）》及2024-2025年发布的《抑郁障碍诊疗指南》《精神分裂症防治指南》《儿童青少年精神障碍筛查与干预专家共识》等18项权威文件，结合精神障碍生物-心理-社会发病机制及临床实践制定本规范。

第二条适用范围

本规范适用于各级医疗机构精神科医师、全科医师、社区精防人员及护理工作者，覆盖成人及儿童青少年常见精神障碍（含器质性精神障碍、精神分裂症谱系障碍、情感性精神障碍、神经症性障碍、发育障碍等）的全流程诊疗，包含诊断标准、治疗方案、护理措施、康复指导及预防策略。

第三条核心诊疗原则

综合诊断原则：结合病史采集（含家族史、成长史）、精神检查、躯体检查及辅助检查（量表评估、影像学、实验室指标）综合判断，避免仅凭单一症状或量表评分确诊，如抑郁障碍需排除甲状腺功能异常、贫血等躯体疾病。

分级诊疗原则：轻症（如轻度焦虑）优先社区或门诊治疗，重症（如精神分裂症急性期、严重自杀风险抑郁）立即启动三级医院救治响应，明确转诊指征（如伴严重躯体疾病需多学科会诊）。

个体化治疗原则：根据年龄、性别、疾病类型、共病情况及药物耐受性制定方案，如老年患者慎用高锥体外系反应抗精神病药，儿童避免使用影响生长发育的药物。

生物-心理-社会干预原则：融合药物治疗、心理治疗、物理治疗及社会支持，如精神分裂症稳定期需联合职业康复训练。

全程管理原则：建立“急性期治疗-巩固期维持-康复期随访”全周期管理，明确患者、家属及社区在复发监测、用药依从性管理中的角色。

第四条工作目标

常见精神障碍诊断准确率≥92%，治疗有效率≥85%，重症患者规范治疗率≥90%；

药物合理使用率≥95%（治疗性用药基因检测率≥70%），药物不良反应发生率较基线下降15%；

患者及家属疾病认知率≥90%，治疗依从性≥80%，复发率较基线下降20%；

儿童青少年精神障碍早期识别率≥85%，老年期痴呆筛查覆盖率≥80%。

第二章器质性精神障碍诊疗与护理

第五条阿尔茨海默病（AD）

（一）概述

最常见的神经退行性痴呆，多见于65岁以上人群，患病率随年龄增长显著升高（65岁以上约5%，85岁以上达20%）。核心病理特征为β淀粉样蛋白沉积（老年斑）及tau蛋白缠结，遗传（APOEε4等位基因）与环境因素共同致病。2025版指南新增血β淀粉样蛋白检测作为早期筛查指标。

（二）诊断标准（ICD-11）

核心症状：

记忆障碍（早期以近事记忆减退为主，如反复询问同一问题、遗忘日常事务）；

至少1项其他认知域损害：语言障碍（命名困难、表达不清）、执行功能障碍（计划能力下降）、视空间能力障碍（外出后迷路）、人格改变（多疑、淡漠、易激惹）。

严重程度分级：

轻度：日常生活能力基本保留，复杂任务需帮助；

中度：日常生活能力受损（如穿衣、洗澡需协助），出现行为异常（漫游、拾荒）；

重度：完全依赖他人照料，大小便失禁，言语丧失。

辅助检查：

神经心理评估：MMSE≤26分（轻度19-26分，中度10-18分，重度＜10分），MoCA≤22分；

生物标志物：血浆Aβ42/Aβ40比值降低，脑脊液tau蛋白升高；

影像学：头颅MRI示内侧颞叶萎缩（海马体积缩小），PET-CT可见脑内淀粉样蛋白沉积。

（三）治疗方案

认知症状治疗：

胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐（轻度起始5mg/d，4周后可增至10mg/d，睡前口服）；卡巴拉汀（轻度起始1.5mg/次，每日2次，渐增至3-6mg/次）；

非竞争性NMDA受体拮抗剂：美金刚（中度起始5mg/d，每周递增5mg，目标剂量20mg/d）；

联合用药：中重度患者可联用多奈哌齐与美金刚。

精神行为症状治疗：

淡漠/抑郁：舍曲林（25-50mg/d）或西酞普兰（10-20mg/d）；

幻觉/妄想：小剂量非典型抗精神病药，如利培酮（0.5-2mg/d）、奥氮平（2.5-10mg/d）；

冲动/攻击：丙戊酸钠（0.2-0.6g/d），监测血药浓度。

非药物干预：

认知训练：记忆游戏、逻辑思维训练，每日30分钟；

音乐治疗：选择患者熟悉的音乐，每日2次，每次20分钟。

（四）护理方案

安全护理：

环境改造：安装扶手、防滑垫，移除尖锐物品；房门安装密码锁或报警器，防止走失；

防跌倒：穿防滑鞋，步态不稳者使用助行器，每日评估跌倒风险；

防误吸：进食时坐位，避免进食过快，糊状