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口腔科护理规范（洗牙/拔牙/修复）

第一章总则

1.1规范目的与依据

本规范旨在统一口腔科洗牙、拔牙、修复三类核心操作的护理标准，保障诊疗安全与质量，维护患者口腔健康。制定依据包括《健康口腔行动方案（2019—2025年）》、《中国居民口腔健康指南》、口腔护理领域专家共识及华西口腔医院、北京大学口腔医院等权威机构的临床实践标准，适用于各级医疗机构口腔科护理人员及相关卫生工作者。

1.2核心原则

安全优先原则：严格执行消毒隔离制度，规避交叉感染，充分评估诊疗风险，对禁忌人群精准筛查。

全程护理原则：覆盖诊疗前评估、中配合、后随访的全周期，衔接医疗操作与患者自我护理。

个性化原则：结合患者年龄、病情、治疗方式制定专属护理方案，重点关注特殊人群需求。

循证更新原则：依据口腔医学技术发展与行业指南修订，及时纳入最新护理理念与操作方法。

1.3适用范围

本规范适用于口腔科门诊及住院部开展的洗牙（龈上洁治术）、牙拔除术、口腔修复（固定义齿、活动义齿、种植义齿）相关护理操作，涵盖成人及儿童、老年人、孕产妇等各类人群。

第二章洗牙（龈上洁治术）护理规范

2.1概述与基础认知

2.1.1定义与分类

洗牙即龈上洁治术，是通过手用或超声波器械去除龈上牙石、菌斑及色渍，磨光牙面以延迟菌斑再沉积的专业操作，是牙龈炎的主要治疗手段及牙周炎基础治疗措施。根据器械不同分为：

手工洁牙：依赖镰形、锄形洁治器等，通过腕部发力刮除牙石，术后需磨光牙面。

超声波洁牙：利用高频振荡配合水雾冲洗，可调节功率适配不同牙石情况，术后需抛光处理。

2.1.2核心原理与临床价值

手工洁牙通过机械刮除作用清除刺激物，对器械依赖低、噪声小；超声波洁牙借助高频振动使牙石脱离牙面，兼具高效、低损伤优势。定期洗牙可维持牙周健康、预防牙周病，改善外源性色素沉着导致的牙齿变色，同时为正畸、修复等后续治疗奠定基础。

2.2诊疗前护理

2.2.1患者评估

病史采集：采用结构化问卷获取信息，包括既往洁牙史（方式、反应）、基础疾病（凝血障碍、心脏病、传染病等）、器械植入史（旧式心脏起搏器、种植体等）、药物过敏史及口腔修复体类型（烤瓷牙、全瓷冠等）。

口腔检查：配合医生使用口镜、探针评估牙石分布、牙龈状况，排查龋齿、牙龈炎症等，拍摄口腔X线片明确牙周袋深度及骨组织情况。

风险分级：

高风险：凝血机制障碍（血小板减少症、白血病等）、活动性传染病（乙肝DNA超标、活动期肺结核）、近半年心梗/心绞痛患者，需绝对禁忌超声波洁牙。

中风险：高血压（未控≥180/100mmHg）、糖尿病（血糖未稳）、口腔急性炎症期患者，需病情控制后再操作。

低风险：健康成年人或稳定期牙周病患者，可常规开展洁牙。

2.2.2知情告知与准备

知情同意：以书面形式说明操作流程、预期效果、可能风险（出血、牙本质敏感、修复体损伤等），明确术后注意事项，签署同意书后方可开展操作。

环境与器械准备：

环境：诊室通风换气，诊疗台及周边区域用含氯消毒剂擦拭，紫外线照射消毒30分钟。

器械：手工洁治器按“清洗-消毒-灭菌”流程处理，超声波洁牙机换能器及工作头采用高温高压灭菌；根据患者情况备专用工作头（如碳纤维头用于种植体）。

患者准备：指导患者用0.12%氯己定含漱1分钟，去除口腔表层细菌；调整椅位至舒适体位（头部稍低，与地面呈45°），佩戴防护眼镜。

2.3诊疗中护理配合

2.3.1消毒与防护

医患防护：护理人员穿戴一次性手套、口罩、防护面罩，患者铺一次性治疗巾，避免喷雾污染。

器械使用规范：启用灭菌器械前核查灭菌指示卡，超声波洁牙机使用前冲洗管路30秒，确保喷雾正常。

2.3.2操作配合

手工洁牙配合：

协助医生按“上/下颌左中右6区段”顺序递换器械，及时用吸引器清除唾液及刮除物。

密切观察患者反应，出现不适立即示意医生暂停，监测血压、心率变化。

超声波洁牙配合：

根据牙石厚度调节功率（大块牙石用大功率，烟斑用中小功率），工作头与牙面呈10°-15°角，避免垂直接触牙面。

持续供给冷却水，保持工作头湿润，减少热损伤；对烤瓷牙、全瓷冠区域，更换专用工作头并降低功率。

异常处理：出现牙龈大量出血时，递纱布压迫止血并遵医嘱用肾上腺素棉球局部处理；患者晕厥时立即平卧、吸氧，建立静脉通路。

2.4诊疗后护理

2.4.1即时护理

效果评估：协助医生用探针检查牙面光洁度，确认无残留牙石；观察牙龈出血情况，必要时涂抹止血剂或脱敏剂。

健康指导：

饮食：1-2天内避免冷热酸甜及刺激性食物，减少牙本质敏感。

口腔清洁：推荐巴氏刷牙法（刷毛与牙面45°角），配合牙线（每日1次）或冲牙器（每周1次）清洁邻面。

用药：牙本质敏感者指导使用抗敏感牙膏，每日涂抹