临床药学查房制度（合理用药版）.docxVIP

临床药学查房制度（合理用药版）

第一章总则

第一条制度依据

本制度依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》（2024修订版）、《临床药学专业医疗质量控制指标（2025版）》及国家卫生健康委《关于进一步加强合理用药管理的通知》（国卫医函〔2024〕186号）等法律法规制定，旨在规范临床药学查房行为，强化药学服务对合理用药的技术支撑作用。

第二条核心目标

安全目标：降低药源性疾病发生率，2025年全院药源性不良反应（ADR）上报率提升至95%以上，严重ADR处置响应时间≤2小时。

有效目标：优化药物治疗方案，重点病种（感染性疾病、心血管疾病）药物治疗有效率提升10%-15%。

经济目标：控制不合理用药费用，全院药占比稳定在30%以下，辅助用药、营养制剂使用金额占比降至8%以内。

适宜目标：实现特殊人群（儿童、孕妇、老年人）个体化用药方案制定率达100%，患者用药知晓率≥90%。

第三条适用范围

本制度适用于各级医疗机构临床药学部门、各临床科室（含门诊、急诊、住院部）及参与药学查房的医师、药师、护士等专业技术人员。涵盖普通病房常规查房、重症监护室（ICU）专项查房、疑难病例会诊查房及特殊人群用药查房等场景。

第四条基本原则

患者中心原则：以患者治疗需求为导向，结合病情、检验指标（如肝肾功能、血药浓度）及用药史制定个体化方案。

循证药学原则：依据《临床诊疗指南》《国家基本药物临床应用指南（2024年版）》及高质量临床研究证据提供用药建议。

多学科协作原则：建立“医师-药师-护士-检验技师”协同机制，针对复杂病例开展多学科会诊（MDT）。

动态监测原则：对重点监控药物、治疗药物监测（TDM）品种实施全程追踪，根据疗效与安全性指标及时调整方案。

第二章组织架构与职责分工

第五条组织管理体系

（一）药事管理与药物治疗学委员会

负责审批药学查房制度及年度工作计划，每季度召开专题会议评估查房成效。

协调解决查房中跨科室、跨部门的重大问题，如药物品种遴选、用药争议处置等。

定期向医疗机构负责人汇报合理用药改善情况及资源需求。

（二）临床药学部门

统筹管理：制定查房细则、流程规范及质量考核标准，配备专职临床药师（按床位数1:150比例配置）。

专业支撑：建立药品信息库（含最新说明书、指南共识），开展TDM及药源性疾病会诊。

培训指导：每月组织临床药师技能培训，每季度对临床科室进行合理用药专题讲座。

数据管理：依托医院信息系统（HIS）建立药学查房数据库，实现数据实时分析与共享。

（三）临床科室

科室主任：作为合理用药第一责任人，协调药师参与查房，落实药学干预建议。

主管医师：主动提出用药咨询需求，与药师共同制定/调整治疗方案，记录查房意见。

责任护士：执行药学指导的给药方案，监测患者用药反应，协助开展用药教育。

（四）辅助部门

检验科：优先检测TDM样本（如万古霉素、华法林），6小时内出具结果并同步至查房系统。

信息科：保障HIS、实验室信息系统（LIS）与药学查房系统数据互通，开发用药风险预警模块。

医务科：将药学查房参与率纳入科室绩效考核，对拒不落实合理用药建议的行为进行督导。

第六条临床药师资质与岗位职责

（一）资质要求

具备药学专业本科及以上学历，持有《临床药师岗位培训合格证书》。

从事临床药学工作≥2年，掌握常见疾病药物治疗原则及TDM技术。

每年参加继续教育≥25学分，其中专业核心课程学分≥15分。

（二）核心职责

查房前准备：查阅病历（病史、检验指标、用药史），识别潜在用药问题（如药物相互作用、剂量不当）。

现场干预：参与床旁查房，提供用药方案优化建议，解答医护人员用药疑问。

患者教育：采用通俗语言讲解药物用法、不良反应及注意事项，发放个体化用药指导单。

记录归档：实时填写《临床药学查房记录表》，24小时内完成电子档案上传。

跟踪评价：对干预建议的执行情况进行追踪，评估方案调整后的疗效与安全性。

第三章临床药学查房全流程规范

第七条查房分类与频次

查房类型

适用对象

频次要求

参与人员

常规查房

普通病房住院患者

三级医院≥3次/周，二级医院≥2次/周

临床药师、主管医师、责任护士

专项查房

ICU、肿瘤科等重点科室

每日1次

药师、科室主任、护士长、TDM技师

会诊查房

疑难病例、严重ADR患者

接到申请后≤2小时

药师、相关专科医师、检验技师

随访查房

出院后需长期用药患者

出院后1周、1月各1次

药师、社区医师（双向转诊患者）

第八条全流程操作规范

（一）准备阶段（查房前12小时）

病例筛选：通过HIS系统筛选重点关注患者，包括：

使用特殊管理药品（麻醉、精神药品）者；