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临床路径变异分析报告（模板）

报告基本信息

项目

内容

报告周期

____年____月____日—____年____月____日（月度/季度/半年度/年度）

覆盖范围

□全院□指定科室（____内科、____外科、____妇产科等）

涉及病种

共____个病种，重点分析：____（如2型糖尿病、社区获得性肺炎等）

数据来源

医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、临床路径管理平台、病案统计系统

分析方法

描述性统计、根因分析（RCA）、PDCA循环、趋势对比分析

报告编制部门

医务部/质控部/临床路径管理办公室

编制日期

____年____月____日

审核人

________________（医务部主任/质控部主任）

审批人

________________（分管副院长/院长）

第一章报告概述

一、分析背景与依据

政策背景：依据《国务院办公厅关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》《国家医疗保障局关于DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》等文件要求，临床路径变异率已纳入医院质量考核与医保支付挂钩指标体系。截至2025年，全国三级医院需实现重点病种临床路径入径率≥80%、完成率≥75%，变异率控制在15%以内。

医院需求：本周期内，医院临床路径管理存在____问题（如入径率波动、费用变异超标、非计划再入院增加），需通过系统分析定位根源，为路径优化、成本控制及质量提升提供决策依据。

分析依据：国家卫健委《临床路径管理指导原则（2024年版）》、各病种诊疗指南（如2024版《中国高血压防治指南》）、医院《临床路径管理制度》及本周期路径执行原始数据。

二、核心目标

量化呈现临床路径变异的发生率、类型分布及趋势变化；

区分可控变异与不可控变异，深挖系统、医护、患者三类变异的根本原因；

结合DRG/DIP付费规则，分析变异对住院费用、住院日及医保支付的影响；

提出针对性改进措施，构建“监测-分析-干预-评估”的闭环管理机制。

三、分析范围与定义

病例范围：本周期内符合临床路径入径标准并实际入径的住院患者，共____例，其中完成路径____例，中途出径____例。排除标准：①入径后24小时内出院病例；②因信息缺失无法追溯的病例；③特殊传染病病例。

变异定义：指患者在接受临床路径诊疗过程中，出现的与路径标准流程、预期结果或时间节点不符的任何偏差，包括诊疗措施变更、住院日延长/缩短、费用超标、并发症发生等情况。

变异分类（按《临床路径变异分类与编码规范（2025版）》）：

按性质分：正性变异（如提前出院、费用节约）、负性变异（如延迟出院、并发症）；

按可控性分：可控变异（如流程优化可避免）、不可控变异（如患者个体特殊情况）；

按来源分：患者因素变异、医护因素变异、系统因素变异、其他因素变异。

第二章临床路径执行基本情况

一、整体执行数据

（一）核心指标统计

指标

本周期数据

上一周期数据

同比/环比变化

国家标准

达标情况

入径病例总数

____例

____例

____%

-

-

入径率

____%

____%

____个百分点

≥80%

□达标□未达标

完成路径病例数

____例

____例

____%

-

-

完成率

____%

____%

____个百分点

≥75%

□达标□未达标

变异病例数

____例

____例

____%

-

-

总体变异率

____%

____%

____个百分点

≤15%

□达标□未达标

负性变异率

____%

____%

____个百分点

≤10%

□达标□未达标

平均住院日

____天

____天

____天

____天

□达标□未达标

次均住院费用

____元

____元

____%

____元

□达标□未达标

药品占比

____%

____%

____个百分点

≤30%

□达标□未达标

患者满意度

____%

____%

____个百分点

≥95%

□达标□未达标

（二）趋势分析

入径率变化：本周期入径率较上一周期____（上升/下降）个百分点，主要因（如新增病种纳入、科室重视度提升、信息化提醒功能优化）。内科系统入径率（%）高于外科系统（%），差异源于外科手术病例筛选难度大。

完成率变化：完成率同比____（上升/下降），未完成路径病例中，因变异出径占____%，因诊断变更出径占____%，因患者自行要求出院占____%。

变异率变化：总体变异率呈____（上升/下降/波动）趋势，其中负性变异率下降____个百分点，主要得益于____（如术前流程优化、抗菌药物规范使用）。

二、科室维度执行情况

科室

入径病例数

入径率

完成率

变异率

主要变异病种

负性变