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临床路径管理实施方案（医院版）

摘要

本方案依据《“十四五”全民医疗保障规划》《医疗机构临床路径管理指导原则（2024年版）》及DRG/DIP支付改革要求，构建“政策引领-技术支撑-质量闭环-绩效激励”的临床路径（ClinicalPathway,CP）管理体系。通过明确组织架构、规范路径全生命周期管理、搭建智慧化监控平台，实现诊疗流程标准化、医疗质量均质化、运营成本可控化。方案覆盖内科、外科、妇产科等12个专科50个常见病种，目标1年内路径入组率≥70%、完成率≥85%、平均住院日缩短10%、住院费用增幅控制在5%以内。融合宁波大学附属第一医院等标杆单位数字化转型经验，建立“数据驱动-持续改进”机制，为医院高质量发展提供核心支撑。关键词：临床路径；DRG/DIP；智慧医疗；质量控制；绩效激励

1总则

1.1实施背景

1.1.1政策要求

国家卫健委《进一步规范临床路径管理的通知（2025年）》明确要求三级医院常见病种临床路径覆盖率不低于80%，二级医院不低于60%；医保局DRG/DIP支付改革将临床路径执行质量与医保结算挂钩，路径外诊疗费用不予全额支付。当前我院路径覆盖仅42%，入组率58%，远超行业平均变异率（25%），亟需系统性优化。

1.1.2现实需求

我院2024年数据显示：同病种不同科室平均住院日差异达3.2天，药品占比最高与最低科室相差18个百分点，患者满意度仅82%（低于三甲医院均值5个百分点）。临床路径缺失导致诊疗同质化不足，既增加医疗风险，又造成资源浪费，与“智慧服务、智慧医疗、智慧管理”三位一体建设目标差距显著。

1.2设计依据

《医疗机构临床路径管理指导原则》（国卫医政发〔2024〕13号）

《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划（2024-2026年）》

《全国医院信息化建设标准与规范（2025版）》

各病种最新临床诊疗指南（中华医学会2023-2024年发布）

我院《2024年医疗质量与安全报告》《运营数据分析白皮书》

《健康医疗数据安全指南》（GB/T42992-2023）

1.3总体目标

1.3.1短期目标（1年内）

路径覆盖：新增28个病种，覆盖12个核心专科，总覆盖率≥70%

执行质量：入组率≥70%，完成率≥85%，变异率≤20%

效率提升：平均住院日较基准值缩短10%，术前等待时间缩短15%

成本控制：住院次均费用增幅≤5%，药品占比降至30%以下

患者体验：满意度提升至90%以上，投诉率下降40%

1.3.2中长期目标（3年内）

建成“1+3+N”智慧路径体系（1个数据平台+3大管理模块+N个专科路径）

路径覆盖率≥90%，完成率≥92%，变异率≤15%

医保拒付率降至1%以下，CMI指数提升0.2

形成可复制的“本院路径管理模式”，通过省级临床路径示范医院评审

1.4适用范围

本方案适用于全院临床科室、医技科室、行政职能部门及全体医护人员，涵盖住院患者为主的50个常见病种（见附录1），门诊路径另行制定实施细则。

2组织架构与职责

2.1三级管理组织体系

graphTD

A[临床路径管理领导小组]--B[临床路径管理办公室]

B--C1[内科系统实施小组]

B--C2[外科系统实施小组]

B--C3[医技科室协作组]

B--C4[质控考核组]

A--D[临床路径专家委员会]

D--D1[内科专业组]

D--D2[外科专业组]

D--D3[医技专业组]

2.2各层级职责

2.2.1领导小组（决策层）

组成：院长（组长）、分管副院长（副组长）、医务处、质控科、医保办、信息科、财务科负责人

职责：

审批路径管理实施方案、年度计划及预算（年度专项经费≥200万元）

协调跨部门资源配置（如信息化建设、人员培训）

每季度召开专题会议，审议路径执行数据及改进方案

对重大变异事件及争议问题进行最终裁决

2.2.2专家委员会（技术层）

组成：各专科主任、护士长、药学专家、伦理专家（共35人）

职责：

依据最新指南制定/修订路径文本（含诊疗项目、时限、质控点）

审核路径准入/退出标准及变异处理方案

每月开展路径技术评估，解决临床执行中的专业难题

参与路径培训教材编写及考核命题

2.2.3管理办公室（执行层）

组成：医务处牵头，设专职主任1名、干事2名，兼职人员6名

职责：

日常组织协调：统筹路径实施进度，对接各科室协作事宜

数据管理：每周汇总路径执行数据，生成《周度监控简报》

培训