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冠心病介入治疗护理规范（含术后监护）

一、规范总则

（一）制定背景

冠心病（CoronaryHeartDisease,CHD）是全球心血管疾病死亡的首要原因，我国患病率呈持续上升趋势，2024年流行病学数据显示，我国15岁及以上人群冠心病患病率达12.3%。经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention,PCI）作为冠心病血运重建的核心手段，2024年我国PCI年手术量已突破120万例。

随着药物涂层球囊（DCB）、生物可吸收支架（BRS）等新型器械应用及“一站式杂交手术”等技术革新，护理模式亟需从“传统术后照料”向“全周期精准护理”转型。当前临床存在护理流程标准化不足、术后并发症识别滞后、多学科协同不畅等问题，据《中国心血管病护理质量报告（2024）》显示，全国PCI术后护理质量达标率仅78.6%，穿刺部位并发症发生率仍达3.2%。

为落实《“健康中国2030”规划纲要》心血管健康行动要求，依据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2023版）》《冠心病介入治疗护理实践指南》等文件，制定本规范，旨在构建“术前精准评估-术中安全配合-术后精细监护-出院延续管理”的闭环护理体系，提升护理质量与患者预后。

（二）适用范围

本规范适用于各级医疗机构心血管内科、介入科、心内科ICU等科室从事冠心病介入治疗护理的在岗护士；涵盖经桡动脉/股动脉路径PCI、冠状动脉球囊成形术、支架植入术、旋磨术、激光消融术等各类冠心病介入诊疗技术的护理操作；适用于成人冠心病患者（≥18岁），老年患者（≥65岁）、合并糖尿病/慢性肾病等特殊人群需遵循专项护理细则。

（三）核心原则

循证导向，精准施策：以最新临床指南与研究证据为依据，结合患者病情、手术类型、器械特性实施个性化护理，实现“一人一策”。

预防为先，全程管控：构建“术前风险筛查-术中安全防控-术后并发症预警”三级预防体系，降低不良事件发生率。

多学科协同，无缝衔接：建立“医-护-技-药-康复”协同机制，联动心内科医师、介入技师、药师、康复师开展一体化护理。

科技赋能，智慧护理：运用远程监护、AI预警、移动护理等数字化工具，提升监护精准度与服务效率。

人文关怀，全程护航：关注患者心理状态与健康需求，提供心理支持、健康指导与延续性护理，改善就医体验。

（四）护理目标

总体目标：规范冠心病介入治疗护理全流程，实现PCI术后护理质量达标率≥95%，穿刺部位并发症发生率≤1.0%，支架内血栓发生率≤0.5%，患者健康知识知晓率≥90%，护理满意度≥98%。

分阶段目标：

术前阶段：完成100%患者风险评估与健康指导，手术配合知晓率≥95%，焦虑情绪缓解率≥80%。

术中阶段：器械准备准确率100%，患者生命体征波动发生率≤5%，无护理相关不良事件。

术后阶段：监护指标异常识别率100%，并发症干预响应时间≤15分钟，患者床上活动合格率≥90%。

出院阶段：康复计划制定率100%，随访依从性≥85%，30天再入院率≤3%。

二、术前护理规范

（一）术前评估

基础信息与病史评估

采集患者一般资料：年龄、性别、体重、过敏史（尤其是造影剂、金属、抗生素过敏史）、文化程度、联系方式等，建立电子护理档案。

病史梳理：详细询问冠心病发病时间、症状（胸痛部位/性质/诱因/缓解方式）、既往治疗史（药物/手术）；重点评估合并症：高血压（病程、血压控制水平）、糖尿病（血糖波动范围、并发症）、慢性肾病（eGFR值、透析史）、外周血管疾病等，填写《冠心病介入术前风险评估表》。

用药史核查：记录抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝药、降压药、降糖药等使用情况，重点确认术前抗血小板负荷剂量给药时间。

生理功能评估

生命体征监测：测量体温、心率、呼吸、血压（双侧上肢对比），老年患者加测立卧位血压，排查体位性低血压。

心血管功能：评估心功能分级（NYHA分级），听诊心肺音，检查下肢水肿情况；查看心电图（有无ST-T改变、心律失常）、心脏超声（EF值、室壁运动）等检查结果。

肝肾功能：核查血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能（ALT、AST、肌酐、尿素氮）、电解质（血钾、血镁）等指标，eGFR＜30ml/min者标记为高风险。

血管条件：采用超声评估穿刺部位血管（桡动脉/股动脉）直径、搏动强度、有无狭窄或斑块；桡动脉Allen试验或超声下桡尺动脉通畅性评估，阳性者禁用桡动脉路径。

心理与认知评估

心理状态：采用SAS焦虑量表、SDS抑郁量表评估情绪状态，分值≥50分者纳入重点心理干预名单。

认知水平：评估