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支气管哮喘诊疗规范（最新版）（成人/儿童）

第一章总则

1.1规范目的与依据

为规范支气管哮喘（简称“哮喘”）诊疗行为，保障医疗质量与安全，提升患者长期控制水平，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》、GINA（全球哮喘防治创议）2025版、《中国成人哮喘诊断与治疗指南（2024年版）》《中国儿童哮喘诊断与治疗指南（2024年修订）》及DRG/DIP支付方式改革相关政策，结合临床实践制定本规范。

本规范为各级医疗机构开展哮喘诊疗工作的指导性文件，适用于呼吸科、儿科、急诊科、全科等相关科室医务人员，覆盖门诊、住院、急诊等全诊疗场景。

1.2核心诊疗原则

1.2.1循证医学原则

诊疗方案需以GINA2025、国家指南及高质量临床研究证据为依据，结合患者个体情况动态调整。

1.2.2分级诊疗原则

建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”机制，轻度哮喘在基层管理，中重度及难治性哮喘转诊至三级医院。

1.2.3个体化治疗原则

根据年龄、病情严重程度、控制水平、合并症、药物耐受性等制定个性化方案。

1.2.4长期管理原则

强调哮喘为慢性疾病，需通过药物治疗、环境控制、患者教育实现长期稳定控制。

1.2.5多学科协作原则

建立“呼吸科/儿科主导、全科协同、药师指导、营养师参与”的多学科团队，优化诊疗流程。

1.2.6DRG/DIP适配原则

诊疗项目、药物选择及住院时限需与DRG/DIP付费标准匹配，控制医疗成本。

1.3适用范围

本规范覆盖哮喘全周期管理，包括流行病学与病因机制、诊断标准与分型、病情评估、治疗方案、长期管理、急性发作处理、特殊人群管理、并发症防治、质量控制等环节，适用于成人及各年龄段儿童（含婴幼儿）哮喘患者。

第二章哮喘的基础认知

2.1定义与流行病学

2.1.1疾病定义

哮喘是由气道炎症、气道高反应性和气道重塑共同导致的慢性气道疾病，以反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽为主要症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

2.1.2流行病学特征

人群

患病率

发病特点

疾病负担

成人

全球约4.5%，中国4.2%（2024年数据）

女性略高于男性，城市高于农村

年人均直接医疗费用约8000元，致残率15.3%

儿童

全球约11.6%，中国10.6%（2024年数据）

男性高于女性（1.6:1），3岁内起病占50%

学龄儿童缺课率年均12.8天，急诊就诊率23.5%

2.2病因与发病机制

2.2.1危险因素

遗传因素：家族哮喘史（一级亲属患病风险增加3.7倍）、特应性体质（IgE升高者风险增加5.2倍）。

环境因素：过敏原（尘螨、花粉、霉菌等）、空气污染（PM2.5≥50μg/m3时急性发作风险升高2.1倍）、感染（呼吸道合胞病毒感染使儿童哮喘风险增加3.2倍）、烟草暴露（被动吸烟儿童患病风险增加1.8倍）。

其他因素：肥胖（BMI≥28kg/m2成人风险增加2.3倍）、心理压力（焦虑者急性发作率增加40%）、药物（阿司匹林、β受体阻滞剂）。

2.2.2发病机制

气道炎症机制：Th2细胞介导的炎症反应为主，释放IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，激活嗜酸性粒细胞、肥大细胞，导致气道黏膜水肿、分泌物增加。

气道高反应性：炎症导致气道上皮损伤，神经末梢暴露，对冷空气、烟雾等刺激反应性增强。

气道重塑：长期炎症导致气道平滑肌增厚、胶原沉积、黏液腺增生，不可逆气流受限发生率增加30%。

2.3病理生理改变

气流受限：气道平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物阻塞导致可逆性气流受限，FEV1/FVC70%提示气流受限。

气体交换障碍：通气/血流比例失衡，严重时出现低氧血症（SpO?93%），极少发生高碳酸血症。

气道重塑：病程≥5年患者气道重塑发生率达62%，表现为气道壁增厚、管腔狭窄。

第三章成人哮喘的诊断与病情评估

3.1诊断标准

3.1.1典型症状与体征

症状：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、运动等有关。

体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；缓解期无异常体征。

3.1.2肺功能检查（核心诊断依据）

检查项目

诊断标准

检测频率

支气管舒张试验

FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200ml

初诊时必做

支气管激发试验

FEV1下降≥20%（PC20≤8mg/ml）

肺功能正常者适用

PEF变异率

日内变异率≥10%或周变异率≥20%

疑似病例连续监测2周

3.1.3其他辅助检查

过敏原检测：皮肤点刺试验（风团直径≥3mm为阳性）、血清特异性IgE检测（≥0.35kUA