建信财险附加团体扩展既往症医疗保险条款.pdfVIP

建信财险附加团体扩展既往症医疗保险条款

（产品注册号：C00021232522023123013461）

总则

第一条本附加险条款是建信财产保险有限公司各类医疗保险（以下简称“主

险”）的附加险条款。本附加险合同未约定事项，以主险合同约定为准；本附加

险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同约定为准。主险合同效力终止，

本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。

第二条本附加险合同的投保人、被保险人、受益人与主险合同的投保人、

被保险人、受益人一致。

保险责任

第三条既往症医疗费用保险责任包括既往症住院医疗费用保险责任、既往

症门急诊医疗费用保险责任及既往症医药品医疗费用保险责任，投保人可选择投

保任意一项或多项，并载明于保险单中。

1.既往症住院医疗费用保险责任

在保险期间内，对于被保险人因本附加险合同约定的既往症导致产生的主险

合同约定的医疗必需且合理的住院医疗费用，保险人按照本附加险合同的约定在

扣除免赔额后，按本附加险合同约定的给付比例向被保险人给付既往症住院医

疗费用保险金，但保险人累计给付的保险金以本附加险合同约定的该被保险人

对应的既往症住院医疗费用保险金额为限。

2.既往症门急诊医疗费用保险责任

在保险期间内，对于被保险人因本附加险合同约定的既往症导致产生的主险

合同约定的医疗必需且合理的门急诊医疗费用，保险人按照本附加险合同的约定

在扣除免赔额后，按本附加险合同约定的给付比例向被保险人给付既往症门急

诊医疗费用保险金，但保险人累计给付的保险金以本附加险合同约定的该被保

险人对应的既往症门急诊医疗费用保险金额为限。

3.既往症医药品医疗费用保险责任

在保险期间内，对于被保险人因本附加险合同约定的既往症导致产生的主险

合同约定的，在药店、药房、药品柜台等保险人认可的合法运营的医药品销售机

构（以下简称“医药品销售机构”），且有医疗证明材料和医疗费用凭证与之对

应的，需由被保险人承担的各项医疗必需且合理的自费项目、自费药品（含医疗

器械）费用，保险人按照本附加险合同的约定在扣除免赔额后，按本附加险合

同约定的给付比例向被保险人给付既往症医药品医疗费用保险金，但保险人累

计给付的保险金以本附加险合同约定的该被保险人对应的既往症医药品医疗费

用保险金额为限。

1

第四条本附加险合同适用补偿原则。被保险人通过公费医疗、基本医疗保

险、任何费用补偿型医疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径所获得的医疗

费用补偿金额总和，以被保险人在医疗机构内实际发生并支付的医疗必需且合

理的医疗费用金额为限。被保险人已经从公费医疗、基本医疗保险、其他费用补

偿型医疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径获得相关医疗费用补偿的，保险

人对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照本附加险合同约定承担给付保险

金责任。

被保险人以公费医疗、基本医疗保险参保身份进行投保且以参保身份就医并

结算的，保险人对扣除通过公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保

险（包括任何商业医疗保险）等途径已获得补偿后的剩余医疗费用，扣除本附

加险合同约定的免赔额后，按照本附加险合同约定的给付比例一承担给付保险

金责任。

被保险人以公费医疗、基本医疗保险参保身份进行投保但未以参保身份就医

并结算的，保险人对扣除通过公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗

保险（包括任何商业医疗保险）等途径已获得补偿后的剩余医疗费用，扣除本

附加险合同约定的免赔额后，按照本附加险合同约定的给付比例二承担给付保

险金责任。

被保险人未以公费医疗、基本医疗保险参保身份进行投保的，保险人对扣除

通过其他费用补偿型医疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径已获得补偿后

的剩余医疗费用，扣除本附加险合同约定的免赔额后，按照本附加险合同约定

的给付比例三承担给付保险金责任。

保险金额、免赔额和给付比例

第五条本附加险合同的保险金额为全部被保险人对应的保险金额的总和。

每一被保险人的保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

每一被保险人对应的保险金额包括既往症住院医疗费用保险金