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医学临床外科大学生实习个人鉴定

医学临床外科大学生实习个人鉴定

一、实习概况

2023年X月至2024年X月，我作为XX大学临床医学专业五年制本科生，在XX大学附属医院完成了为期16周的外科临床实习。实习期间，我轮转了普外科、骨科、胸外科、泌尿外科、急诊外科5个核心科室，共计参与管理患者236人次，独立完成清创缝合术56例，协助完成各类手术87台（含腔镜手术62台、开放手术25台），书写住院病历68份、病程记录236条、术前小结42份，参与科室病例讨论48次、教学查房32次，基本掌握了外科常见病的诊疗流程、基本临床技能及围手术期管理规范，深刻体会到外科“精准、果断、协作”的职业内涵，现将实习情况从专业能力、临床思维、科研素养、人文关怀及自我反思五方面总结如下：

二、专业能力提升：从“理论认知”到“实践操作”的跨越

外科是一门“手脑并用”的学科，实习期间我始终以“夯实基础、规范操作”为目标，在带教老师的指导下，逐步将理论知识转化为临床实践能力。

（一）临床技能：规范中求精准，实践中强细节

1.基础操作技能：在普外科实习初期，我从最基础的“三查七对”和无菌观念学起，严格掌握术前备皮、导尿、换药、拆线等操作。例如，在为一位腹股沟疝术后患者拆线时，我先用碘伏以伤口为中心由内向外螺旋式消毒3次，再持镊轻夹线头，与皮肤呈30°角缓慢拉出，避免牵拉伤口导致出血——带教老师评价“动作规范，细节到位”，该患者术后切口甲级愈合。16周内，我独立完成换药238人次（含糖尿病足、术后切口感染等复杂创面）、拆线152例，熟练掌握了不同伤口的处理原则（如清洁伤口、污染伤口、感染伤口的换药频率与敷料选择）。

2.清创缝合术：急诊外科是清创缝合的“主战场”。我曾接诊一名因车祸导致右前臂多处皮肤裂伤的患者，伤口长达8cm，深达肌层，活动性出血明显。我首先用无菌纱布压迫止血，再用双氧水、生理盐水反复冲洗创面，清除异物及失活组织，然后根据伤口张力选择“8”字缝合与间断缝合结合的方式，最后用无菌敷料加压包扎。整个过程用时25分钟，较实习初期缩短15分钟，带教老师指出“止血彻底、对合整齐，已达到初级医师水平”。

3.手术配合与操作：在骨科和胸外科，我作为二助参与手术62台，从“传递器械”到“暴露术野”逐步进阶。例如，在腹腔镜胆囊切除术中，我需提前熟悉器械名称（如分离钳、电钩、施夹器），准确传递至主刀医生所需位置，同时协助维持气腹压力（维持在12-15mmHg）；在股骨骨折切开复位内固定术中，我协助医生使用C臂机透视，观察骨折复位情况，确保螺钉位置准确。通过手术，我深刻理解了“解剖层次是外科的灵魂”——如在胆囊切除中，必须紧贴胆囊壶腹分离胆囊三角，避免损伤胆总管；在股骨手术中，需保护股动脉、股神经等重要结构。

（二）病历书写：规范中显逻辑，细节中藏严谨

病历是临床工作的“法律文书”，也是诊疗思维的“文字载体”。实习期间，我在带教老师指导下，系统学习了外科病历的书写规范，重点强化了“主诉精炼、现病史详实、鉴别诊断全面”的能力。例如，在书写一位“急性化脓性阑尾炎”患者的住院病历时，我详细记录了患者“转移性右下腹痛6小时，伴恶心、呕吐”的主诉，现病史中详细描述了腹痛性质（持续性胀痛）、加重因素（按压、行走）、伴随症状（发热T38.5℃、WBC15.2×10?/L），鉴别诊断排除了“右侧输尿管结石、急性胆囊炎、卵巢囊肿蒂扭转”等疾病，最终诊断明确为“急性化脓性阑尾炎（化脓型）”，手术记录中详细描述了“阑尾长6cm，直径1.2cm，表面附脓苔，盲肠壁充血水肿”的术中所见。带教老师评价“病历书写规范，鉴别诊断思路清晰，符合外科诊疗指南要求”。16周内，我共完成住院病历68份，甲级病历率达95%，无丙级病历。

三、临床思维培养：从“单一疾病”到“整体患者”的升华

外科疾病常起病急、进展快，需建立“全局思维”而非“局部思维”。实习期间，我通过病例讨论、教学查房及急诊处置，逐步培养了“病史采集-查体-辅助检查-诊断-治疗-随访”的闭环思维。

（一）病例分析：以“问题导向”深化诊疗逻辑

在普外科实习时，我遇到一例“腹痛待查”的老年患者（男，72岁），主诉“上腹痛3天，加重伴黄疸1天”。患者有高血压、糖尿病史，初期查体Murphy征（-），血常规WBC12.0×10?/L，血淀粉酶正常，初诊“急性胰腺炎？”。但带教老师提示“老年患者反应不典型，需扩大鉴别范围”。我进一步追问病史，发现患者发病前有进食油腻食物史，且大便颜色变浅；完善腹部CT提示“胆总管下段结石，胰腺肿胀”，最终诊断为“急性胆源性胰腺炎（轻症）”。通过该病例，我深刻认识到“不能仅凭症状和初步检查下